trabalho de pgrss

– IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
RAZÃO SOCIAL

NOME FANTASIA

ATIVIDADE EXERCIDA

CNAE (Classificação Nacional de Atividades Econômicas)

CNPJ

INSCRIÇÃO ESTADUAL (IE)

NÚMERO DO CADASTRO NO CGRSS: _________________________________

DATA DO INÍCIO DE FUNCIONAMENTO (ou previsão): _____/_____/________

2 – LOCALIZAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

ENDEREÇO COMPLETO

BAIRRO

DISTRITO CEP

TELEFONE

E-MAIL

3 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL LEGAL PELO ESTABELECIMENTO

NOME

ENDEREÇO COMPLETO

BAIRRO

CEP

TELEFONE

E-MAIL

4 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELABORAÇÃO DO PGRSS

NOME

IDENTIFICAÇÃO PROFISSIONAL:

ENDEREÇO COMPLETO

BAIRRO CEP

TELEFONE E-MAIL

5 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO GERENCIAMENTO DO PGRSS

NOME / RAZÃO SOCIAL

IDENTIFICAÇÃO PROFISSIONAL

ENDEREÇO COMPLETO

BAIRRO

CEP

TELEFONE

CARGA HORÁRIA (por semana)

E-MAIL

6 – DADOS GERAIS

HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DO ESTABELECIMENTO
(horas/dia e dias/semana):

NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS, INCLUSIVE SÓCIOS, DO ESTABELECIMENTO

NOME DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO)

ENDEREÇO COMPLETO DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELO PCMSO

NOME DA EMPRESA QUE PRESTA SERVIÇO DE CONTROLE DE PRAGAS AO ESTABELECIMENTO
NÚMERO DO ALVARÁ SANITÁRIO

POSSUI ROTINAS DE BIOSSEGURANÇA, DESCRITAS E IMPLANTADAS?
( ) Sim ( ) Não ( ) Em fase de elaboração

7 – DADOS SOBRE A GERAÇÃO E O ARMAZENAMENTO DE RESÍDUOS

QUANTIDADE TOTAL DE RESÍDUOS GERADOS POR MÊS:
___________ QUILOGRAMAS/MÊS

RESÍDUOS DO GRUPO A1
__________ QUILOGRAMAS/MÊS

TIPO DE RECIPIENTE DE ACONDICIONAMENTO
( ) Recipiente rígido, com tampa e pedal ( ) Contêiner de PEAD
( ) Saco plástico ( ) Saco plástico branco, com simbologia infectante
( ) Outros: _____________________________

RESÍDUOS DO GRUPO A2
__________ QUILOGRAMAS/MÊS
TIPO DE RECIPIENTE DE ACONDICIONAMENTO
( ) Recipiente rígido, com tampa e pedal ( )