TRABALHO DE BIOLOGIA

FORMULÁRIO DO RELATÓRIO TRIMESTRAL DE UTILIZAÇÃO DOS CAMINHÕES FRIGORÍFICOS

Termo de Permissão de Uso - “CLÁUSULA SEXTA – Obriga-se a PERMISSIONÁRIA: II) A fornecer, através de relatórios trimestrais, informações relativas aos dados de comercialização e manutenção do veículo, conforme anexo, para o Superintendente Estadual do MPA, responsável pelo acompanhamento do uso do veículo no estado.

( ) 1°Trimestre ( ) 2°Trimestre ( ) 3° Trimestre ( ) 4° Trimestre Ano 20_____

IDENTIFICAÇÃO DA PERMISSIONÁRIA

01. Nome da Entidade/ Órgão / Consórcio

02. CNPJ da Entidade/Órgão / Consórcio
03. Nome do responsável legal

04. RG e Órgão Expedidor
05. CPF

06. Endereço da Sede (Avenida, rua, travessa, vila, etc.)

07. Bairro
08. Município

09. UF
10. CEP

11. Telefone atualizado
12. Fax
13. Caixa Postal

14. E-mail

A- DADOS DO VEÍCULO

1. Placa:
2. Chassi:

3. CLRV:
4. Quilometragem atual do veículo: __________________KM

B- DADOS DO MOTORISTA

1. Nome:

2. CNH N°:
3. Data da Validade CNH: ____/____/_____/
4. Categoria:

4. CNH Categoria:
C- MANUTENÇÃO DO VEÍCULO

1. O sistema de refrigeração está funcionando?
( ) Sim ( ) não

2. O veículo possui seguro contra roubo e acidentes?
( ) sim. (anexar cópia da Apólice) ( ) não

3. O caminhão ficou parado, quais foram os motivos?
( ) problema mecânico ( ) entressafra ( ) período de defeso ( ) falta de motorista
( ) falta de Diesel ( ) falta de documentação ( ) Acidente de transito
( ) outras causas (especificar) _______________________________________________________

4. Foi realizadas manutenção no veículo nos últimos 3 meses?
( ) de acordo Manual do Fabricante ( ) Preventiva ( ) Corretiva
(