Trab Saude Na Adolecencia

Dados Socioeconômicos:
1- Nome completo:
2- Em qual ano do ensino médio você está:
1º Ano
2º Ano
3º Ano

3- Idade:___________

4- Sexo:
Feminino
Masculino

5- Peso:____________

6- Altura:___________

7- Índice de massa corporal (IMC):____________

8- Estado Civil:
Solteiro(a)
União estável
Casado(a)
Outros.
Qual? ______________
9-
10- Tem filhos(as):
Sim
Não

11- Religião:
Católica
Evangélica
Espírita
Ateu
Outra.
Qual? _________

12- Você pratica sua religião?
Sim
Não

13- Atualmente você mora com quem?
Sozinho
Com os pais
Com algum(ns) familiar(es)
Com o namorado(a)
Outros.
Quem? __________

14- Quanto tempo livre você tem durante a semana?
De 2 até 5 horas
De 6 até 10 horas
De 11 até 15 horas
De 16 até 20 horas
Mais de 20 horas
15-
16- O que você faz no seu tempo livre?
Assistir televisão
Ler
Pratica esportes
Sai com amigos
Vai a bares
Outro.
Qual? _____________

17-
18- Você considera sua alimentação saudável?
Sim
Não

19- Quantas vezes por dia você de alimenta?
3
4
5
Outro.
Qual? ______________

20- Você costuma ingerir frutas e verduras?
Sim
Não

21- Quantas horas por dia você dorme?
8 horas
9 horas
10 horas
Outro. Qual?

22- Você pratica alguma atividade física?
Sim
Não

23- Qual esporte você pratica?

Boxe
Futebol
Handebol
Vôlei
Basquete
Outro. Qual?

#Natália santos
As perguntas acima estão suficientemente boas profª?
Me avisa se tenho que tirar ou colocar algo ok!

Questões pertinentes aos conhecimentos da saúde sexual
1- Marque os métodos contraceptivos que você conheça:
Camisinha
Diafragma
Espermicidas
DIU Anticoncepcional Pílula do dia seguinte
2-
3- Quando foi a última vez que realizou exames de rotina?
Nunca
1 mês
2 meses
3 meses
6 meses
1 ano
Mais de 1 ano
4-
5- Você tem relações sexuais constantemente?
Sim
Não
6-
7- Seus pais conversam com você