termo de responsabilidade de multas

TERMO DE RESPONSABILIDADE DE MULTAS

Assumo a partir desta data, plena e total responsabilidade em juízo ou fora dele, por toda e qualquer multa ou infração impetradas no veiculo de característica abaixo discriminadas durante o período de locação do automóvel que se iniciou em ___/___/____ às _____horas_ ____minutos e terminou em _____/___/_____ às _____horas ______minutos conforme o contrato de adesão , servindo o presente com o titulo executivo, desde que acompanhado de comprovante de multa.Multas estas, cometidas e comprovadas junto ao DETRAN/DNER de qualquer estado na vigente do contrato, e a mim enviadas, que me comprometo a pagá-las imediatamente sem contestação, através de ordem de pagamento, cartão de créditos, títulos em banco e/ou qualquer meio de cobrança.

Dados do condutor:
Nome:_________________________________________________________________
CPF:__________________________________________________________________
RG:___________________________________________________________________
CNH_________________________________REG:____________________________

Dados do veículo:
Placa:_______________________________
Modelo:_____________________________

ATENÇÃO
Autorizo transferir os pontos negativos, notificados na vigência deste contrato, para a CNH acima identificada, bem como as multas de trânsito, que serão cobradas através de boleto bancário, ou debitada junto ao cartão de credito através da assinatura em arquivo.

Assinatura:_____________________________________________

Dados do cartão de crédito Titular:______________________________________ Nº. do cartão:__________________________________ Cód.:_______ Validade:____/_____/______ Amex( ) / Visa( ) / Máster ( ) / Outros ( ) Obs.: Entrega prevista para o dia ___/___/_____ às ____horas.