Sistematização da assistência de enfermagem

FACULDADE INTEGRADA DA GRANDE FORTALEZA
SERVIÇO DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

NOME_____________________ SETOR_________Q______L____REG___________
CLÍNICA _________SEXO ( )F ( )M IDADE___ PESO____ DATA DA ADM___/___/__
RESPONDIDO ( ) PACIENTE ( )OUTRO__________PESSOA SIGNIFICATIVA_______

COLETA DE DADOS

INTEGRIDADE FÍSICA
Calafrio______________HAS______________usa medicação____________ alterações do peso: aumento dependência química__________________ sedentarismo __________ DM_____ sudorese _________alergia_________etilismo_________ tabagismo__________ fadiga__________

PELE áspera eritema scalpe nº__MS__ acne escabiose seca alterações das unhas fissura picada sem alteração alopecia herpes zoster telangiectasia bolha hematoma turgor pastoso cisto hidratada turgor deprimido crosta lesão tumoração catéter venoso per. Nº__ MS__ mancha úlcera pressão-tec. granul catéter venoso cen._________ nódulo úlcera pressão-sec. purul. desidratada pápula úlcera ressão-necrose dermatite prurido úlcera varicosa escama placa hemor. vascularizada escoriação petéquia _______________ erosão oleosa quelóide _______________ rachadura _______________

CABEÇA/PESCOÇO aumento das parótidas confusão mental linfonodo rigidez de nuca aumentos gl. tireóide enxaqueca nódulo sem alteração cefaléia insonia perda equilíbrio ____________

OLHOS ardência eritema nistagmo acuidade visual menor fotofobia prurido anisocoria inflamação pupila fotoreagente diplopia isocoria pupila não fotoreagente dor lacrimejamento secreção escotoma midríase sem alteração edema palpebral miose uso de óculos/lente

OUVIDO alteração da implantação pavilhão auricular prurido zumbido hiperacusia otorréia surdez _______ hipoacusia otorragia secreção _______ otalgia sem alteração _______
NARIZ
algia