Sistematização da assistencia de enfermagem

Estudo de Caso

J.A.F, sexo masculino, 66 anos, branco, casado, residente em São José do Rio Preto, aposentado. Internado no setor de emergência do H.E.E.M. com queixa de precordialgia, algia em MMSS, sensação de morte iminente e náuseas. Possui H.A.S. , nega ser alérgico a medicamentos, faz uso de Captopril, antecedentes familiares de H.A.S. (pai e tio), e IAM (irmão). Não pratica atividades físicas. Tabagista por 30 anos com interrupção à 10 anos. Nega etilismo, uso de bebidas alcoólicas apenas aos finais de semana. Ao exame físico: PA= 180x100 mmHg; P= 110bpm; R= 28mrp e T=36.6º C . Paciente orientado, ancioso com expressão facial triste, postura cabisbaixa, com memoria preserva e relata fadiga. Apresenta marcha regular, pele fria, sudorese, edema em MMII, estase jugular a D; Bulhas hipofoneticas em foco mitral, tricúspide, aórtico e pulmonar. Tórax sem alterações, respiração com uso da musculatura acessória e dispneia. Abdome arredondado com RHA hiperativos nos quatro quadrantes, sons timpânicos e submaciços à percussão, a palpação semirrígido. Paciente apresenta oligúria e eliminação intestinal sem alteração.

Problemas de Enfermagem
- H.A.S;
- Precordialgia;
- Algia em MMSS;
- Antecedentes de Infarto do miocárdio;
- Dispneia;
- Taquicardíaco;
- Fadiga;
- Pele fria;
- Sudorese;
- Edema de MMII;
- Estase de jugular à direita;
- Bulhas hipofoneticas em foco mitral, tricúspide, aórtico e pulmonar
- Oligúria;
- Sedentário;
- Ex fumante.

Diagnostico de Enfermagem | Noc | Nic | Prescrição | Horários | Debito Cardíaco diminuído – relacionado a frequência cardíaca alterada, contratilidade alterada; caracterizado por taquicardia, distensão de veia jugular, edema, fadiga, dispneia, oligúria e pele fria. | - Melhorar o débito cardíaco | - O cliente deverá apresentar melhora da P.A em 2 dias;- O cliente deverá apresentar melhora de precordialgia em 1 dia;- O cliente deverá apresentar melhora de taquicardia em 1 dia;- O cliente deverá