Sess O Cl Nica Cirurgia Geral

Sessão Clínica:
Cirurgia Geral
Pontifícia Universidade Católica de Goiás
Departamento de Medicina
Módulo VIII
Acadêmicos: Bruno Vidal, Gilberto Junior, Larissa
Harada e Luciana Meireles

Identificação:
AQS, sexo feminino, 75 anos, cor branca, viúva, natural de Itaberaí-GO, residente e procedente de Campinápolis-MT. Ex-trabalhadora rural, atualmente não exerce atividades laborais.
Adepta do catolicismo. Plano de saúde – SUS.

História da Doença
Atual:
Paciente refere que há 6 meses iniciou com quadro de mal estar
(cefaleia e astenia), quando foi medicada (não soube informar o nome da medicação). Há 30 dias, começou a apresentar astenia e prurido, acompanhados de icterícia, acolia, colúria, cólica abdominal e queda do estado geral. Após apresentar tal quadro a paciente veio para Goiânia, onde a filha resid fim de buscar apoio médico. A mesma foi levada então pela filha ao CAIS, onde foram solicitados exames realizado encaminhamento da paciente à SCMG.
AQS foi avaliada pelo corpo clínico da SCMG que optou por internação para uma melhor avaliação do caso. A paciente permanece internada há
16 dias. Desde então refere dor em andar superior do abdome que irradia para o lado esquerdo em algumas ocasiões, além de icterícia, prurido e mal estar. A paciente refere ainda perda de 10kg em 4 meses, porém relata mudança de hábitos alimentares (dieta menos calórica).

Interrogatório
Sintomatológico:
AQS nega febre nos últimos dias. Além da perda ponderal refere astenia, prurido e dor abdominal. Olhos: baixa acuidade visual em olho esquerdo (presbiopia); faz uso de colírio hipotensor em ambos os olhos. Ouvido: boa acuidade auditiva; refere expelir cerúmen fisiológico e ocasionalmente apresenta prurido em pavilhão auricular externo bilateralmente. Nariz: refere fluxo aéreo preservado e coriza hialina fisiológica; relata espirros ocasionais. Boca: faz uso de prótese dentaria superiormente; nega halitose ou diminuição do paladar. Pescoço: tireoidectomizada.
Sist. Digestório: