Serviço social entrevista com familia

Nome Completo: ________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/_____
Endereço:_____________________________________________________N°_______
Bairro: ______________________________________ CEP: _____________________

1) Sexo ( )F ( )M

2) Escolaridade: a. ( )analfabeto b.( )sabe ler e escrever c.( )ensino fundamental-até 4ª série d. ( )ensino fundamental- de 5ª a 8ª série e. ( ) ensino médio incompleto f.( )ensino médio completo g. ( ) ensino superior incompleto h.( ) ensino superior completo. (ou Escolaridade __________)

3) Total de pessoas que residem na mesma casa: a.( ) 01 pessoa b.( ) 02 pessoas c. ( )03 pessoas d.( ) de 04 a 06 pessoas e.( ) outros _________________________

4) Condições de propriedade da casa: a.( )própria b.( )alugada c.( )emprestada/cedida d.( )outros _______________

5) Renda Familiar: a.( )1 salário mínimo b.( )de 2 a 4 salários mínimos c.( )acima de 4 salários mínimos

6) Quantas pessoas trabalham na casa: a.( )01 pessoa b.( )02 pessoas c.( ) 03 pessoas d.( )outros ______________

7) A família recebe algum tipo de benefício do governo: a.( )Bolsa Alimentação b.( )Cartão Cidadão c.( ) não utiliza nenhum benefício d.( )Outros ___________________________________________________________

8) A renda familiar é suficiente para o sustento da família: a.( )sim b.( )não

9) Há regras dentro de casa?Funcionam?Se funcionarem explicar. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10) Há união dentro de casa? Por parte de quem? (ex. Pai, Mãe e irmão, só Pai e Mãe)