Sae- sistematização da assistencia de enfermagem

COLETA DE DADOS/HISTÓRICO
Z.M.S, 70 anos, feminina, cor branca, viúva, dona de casa, católica, ensino médio incompleto, admitida no UBS, desde 2001, vinda de casa, para submeter-se a tratamento clínico, com diagnóstico médico apresentando lesões MIE (5x3 cm, 2x2 cm, 8x3 cm – da porção medial para lateral, deambulando sem auxilio de familiares, com queixa de dor no MIE. Não tabagista, nega etilismos, alimentação e hidratação satisfatória, afirma eliminação urinária (3 a 4 x ao dia) e intestinal (1 vez ao dia) satisfatórias e com cores normal, sedentária devido a patologia, sem problemas de comunicação. Não ha Antecedentes familiares com problemas circulatórios e ausência de outras patologias. Relata não ser alérgica a nenhum medicamento, fez uso de Carvão Ativado, Safgel, Kolagenase, Dexametasona+Neomicina, Sulfadiazina de Prata e ultimamente estava sendo utilizado a Bota de Unna. Nega utilização de próteses e aparelhos. Ao Exame Físico, apresenta-se consciente, calma, orientada em tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, higiene satisfatória, dificuldade de deambulação; pele com presença de hematomas, corada, hidratada, turgor e elasticidade conservada, pêlos finos e curtos, unhas satisfatória; couro cabeludo íntegro, sem sujidade, globos oculares sem alterações, mucosa normocrômica, esclerótica anictérica e acuidade visual preservada, seios paranasais indolores à palpação, cavidade nasal sem alterações visíveis e sem presença de secreções, orelhas sem alterações, audição normal, lábios hidratados, higiene oral satisfatória, mucosa bucal rosada, úmida e sem lesões, pescoço com boa motilidade, gânglios apalpáveis, tórax simétrico com expansibilidade normal, murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios, ausência de tosse e secreção pulmonar, bulhas normofonéticas em 2 tempos, ruídos hidroaéreos audíveis, mamas com pequena assimetria e com pequena flacidez, mamilos arredondados, gânglios axilares apalpáveis, MMSS com boa mobilidade, com integridade óssea