Ficha de Inscrio para Unidades Escolares 1. Dados da unidade escolar a) Nome da Unidade Escolar.......................................................................... b) A unidade Escolar ( ) Pblica ( ) Privada Em que modalidade de ensino a escola se inscreve ( ) Ensino Mdio Regular ( ) Ensino Bsico ( ) Ensino Fundamental ( ) Educao de Jovens e Adultos ( ) Alfabetizao de Jovens e Adultos c) Endereo postal da Unidade Escolar Unidade da Federao f) Telefone/Fax g) E-mail institucional 2. Dados do dirigente da unidade escolar a) Nome ..................................................................................................... b) Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino c) Idade ( ) At 24 anos ( ) De 25 a 35 anos ( ) De 36 a 46 anos ( ) De 47 a 57 anos ( ) De 58 anos ou mais d) Autodeclarao de cor/raa de acordo com as categorias utilizadas pelo IBGE ( ) Branco ( ) Preto ( ) Pardo ( ) Indgena ( ) Amarelo e) Assinale a opo que descreve o nvel mximo de escolaridade ( ) Ensino Mdio ( ) Ensino Superior ( ) Ps graduao Lato sensu ( ) ps-graduao Stricto sensu f) Tempo de trabalho na rea de Educao ( ) H menos de 1 ano ( ) De 1 a 5 anos ( ) De 6 a 10 anos ( ) De 11 a 20 anos ( ) Mais de 20 anos 3. Dados do Responsvel pelo preenchimento dos formulrios da inscrio a) Nome..................................................................................................... b) Cargo e funo que ocupa na escola....................................................... c) Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino d) Idade ( ) At 24 anos ( ) De 25 a 35 anos ( ) De 36 a 46 anos ( ) De 47 a 57 anos ( ) De 58 anos ou mais e) Autodeclarao de cor/raa de acordo com as categorias utilizadas pelo IBGE ( ) Branco ( ) Preto ( ) Pardo ( ) Indgena ( ) Amarelo f) Assinale a opo que descreve o nvel mximo de escolaridade. ( ) Ensino Mdio ( ) Ensino Superior ( ) Ps graduao Lato Sensu ( Especializao) ( ) ps-graduao Strictu Sensu (Mestrado