QUESTIONARIO ALCOOL E FUMO

ALCOLISMO E FUMO
QUESTIONÁRIO
1. Quantos membros da família mora na mesma casa?
2. Algum membro da família ingere álcool? Quantos?
3. Algum membro da família utiliza fumo? Quantos?
4. Qual a idade dos membros da casa?
5. Qual o sexo dos membros da casa? Masculino ou Feminino?
6. Já aconteceu algum acidente por consequência do álcool ou fumo?
( )SIM OU ( ) NÃO
7. Há alguma doença ocasionada pelo consumo do álcool ou fumo? Quais?
8. Qual o comportamento do indivíduo (s) que bebe ou fuma?
NORMAL OU ALTERADO?
9. Há acompanhamento (médico ou social) da doença?

RESPOSTA DO QUESTIONÁRIO!
CONCEITO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
FAMÍLIA 1
4
4
2
54
56
30
17
F
M
F
F
Não
Não
Normal
___
FAMÍLIA 2
4
3
1
39
20
15
18
F
F
F
M
Não
Não
Normal
___
FAMÍLIA 3
3
1
0
40
38
19
M
F
M
Não
Nenhuma
Normal
____
FAMÍLIA 4
3
2
0
47
26
18
F
F
F
Não
Nenhuma
Normal
____
FAMÍLIA 5
7
6
2
54
36
33
29
28
24
19
M
M
M
F
M
F
M
Não
Nenhuma
Normal

____
FAMÍLIA 6
7
4
0
18
28
29
32
35
57
62
F
M
M
F
M
M
F
NÃO

NENHUMA
Normal
___
FAMÍLIA 7
6
1
0
59
43
17
17
19
14
M
F
M
M
M
M
Não
Sim
Normal
MÉDICO
FAMÍLIA 8
5
2
1
75
50
46
29
24
F
M
F
F
F
NÃO
NENHUMA
NORMAL
___
FAMÍLIA 9
5

4
0
16
18
23
44
41
F
M
M
M
F
Não
Normal
Não

FAMÍLIA 10
3
3
1
24
51
58
M
F
M
Não
Normal
NENHUMA

FAMÍLIA 11
5

2
1
45
42
25
17
15
M
F
M
M
F
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 12
3
3
0
36
34
17
M
F
F
NÃO
NORMAL
DIABETE
MEDICO
FAMÍLIA 13
5
2
0
31
33
17
15
16
F
M
F
M
M
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 14
3
3
2
47
24
19
F
F
F
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 15
4
3
0
47
43
20
19
M
F
M
F
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 16
4
3
0
46
35
19
15
M
F
M
F
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 17
4
3
0
50
48
21
15
F
M
F
F
NÃO
NORMAL
ADENÓIDE
ENXAQUECA
MÉDICA
FAMÍLIA 18
3
1
0
45
43
18
M
F
F
NÃO
ALTERADO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 19
6
0
0
53
44
20
22
19
16
M
F
F
F
M
F
NÃO
NÃO
NÃO

FAMÍLIA 20
4
3
0
54
53
22
19
F
M
M
F
NÃO
NÃO
NENHUMA

FAMÍLIA 21
2
2
0
18
24
F
M
NÃO
NORMAL
NENHUMA

FAMÍLIA 22
3
2
0
45
41
18
M
F
F
SIM
ALTERADO

NORMAL
AUMENTO DO CORAÇÃO

FAMÍLIA 23

2

1
0
40
18
F
M
NÃO