Ptiríase rósea

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA II - SERVIÇO DE DERMATOLOGIA
RELATO DE CASO

ATM 2016/1

17/05/2013
RELATO DE CASO

Consulta realizada no dia 03/05/2013 10:19hr
Sala 1304

1- Identificação: (Prontuário 12500534)
A.F.N., 9 anos e 7 meses, sexo feminino, solteira, natural e procedente de Porto Alegre, estudante da 4ª série.

2- Queixa principal:
Bolinhas na pele.

3- História da doença atual:
Paciente em primeira consulta, acompanhada da mãe. Refere surgimento de lesões pruriginosas há cerca de um mês. A lesão inicial era única na coxa direita e espalhou-se pelo abdome, nádegas e dorso. Foi a uma consulta médica e fez uso de medicação oral para micose, mas não lembra o nome do medicamento. Relatou pouca melhora em relação ao prurido, só notou que as manchas pararam de espalhar.
Nega alergia a medicamentos.

4- História médica pregressa:
Rinite alérgica, sem uso de medicamento. Nega outras comorbidades, internações ou cirurgias.

5- História familiar:
Nega dermatoses na família.

6- Perfil psicossocial:
Paciente mora com os pais. Estudante da 4ª série do Ensino Fundamental. A mãe está a espera da segunda filha.

7- Revisão de sistemas:
Paciente refere prurido em áreas de aparecimento das manchas: coxas, nádegas, abdome e dorso. Nega outras queixas ou alterações.

8- Exame físico:
Exame dermatológico: Fototipo III. Placas e pápulas eritemato-acastanhadas, descamativas, com borda levemente elevada, localizadas no tronco, quadril e raízes das coxas.

Geral: bom estado geral; lúcida, orientada e coerente; mucosas úmidas e coradas. Anictérica, afebril;
Cabeça e Pescoço: Olhos: sem secreção, mucosa normocorada. Ouvidos e nariz: sem particularidades. Boca: mucosa normocorada;
Membros Superiores e Inferiores: Extremidades aquecidas, bem perfundidas;
Aparelho respiratório. tórax simétrico. Murmúrio vesicular presente uniformemente distribuído;
Aparelho