PLACA BLOQUEADA EM PONTE EM FRATURA PROXIMAL DE ÚMERO EM TRÊS E QUATRO PARTES: AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA

1 INTRODUÇÃO

A fratura proximal de úmero é responsável por 5% de todos os tipos de fraturas. Dentre as fraturas de úmero, representa 45% do total, ocorrendo comumente em pacientes idosos e osteoporóticos. A incidência aumenta a partir dos 60 anos com um pico na nona década de vida (RODERER, 2010). Nos próximos 30 anos, é esperado aumento em 250% da fratura proximal de úmero (LESCHEID, 2010).

O mecanismo do trauma varia de acordo com a faixa etária. Nos jovens, a causa mais comum está relacionada a traumas de alta energia, enquanto que nos idosos, as quedas ao solo, que configuram como mecanismo de baixa energia, são o mecanismo frequentemente associado a este tipo de fratura. (LESCHEID, 2010).

Até 80% das fraturas proximais de úmero podem ser tratadas de maneira não cirúrgica. Esse é um dado relevante, pois o tratamento cirúrgico é passível de dificuldades, entre as quais: redução e fixação das fraturas, risco de complicações, tais como necrose asséptica, infecções, dor residual e rigidez articular. (TONG, 2008).

Neer Classificou a ocorrência dessas fraturas baseada na posição dos quatro possíveis fragmentos de fratura envolvida (cabeça umeral, diáfise, tuberosidade maior e tuberosidade menor) variando em fraturas de uma, duas, três ou quatro partes (ANEXO A). Constitui o que Neer chama de parte da fratura, quando existe um deslocamento superior a 1 cm ou angulação maior a 45º. Existem quatro tipos de fratura de duas partes, de acordo com o segmento envolvido: colo anatômico, colo cirúrgico, tuberosidade maior e tuberosidade menor. As fraturas de três partes envolvem a grande tuberosidade ou a tuberosidade menor em conjunto com a fratura do colo cirúrgico. A fratura de quatro partes é caracterizada pelo deslocamento de todos os quatro segmentos (BARBOSA, 2008).

A fratura de três e quatro partes representa de 13 a 16% do total das fraturas proximais do úmero. Quanto maior o número de partes acometidas, maior é gravidade de fratura e portanto piores