Permissão de entrada no trabalho

Modelo de caráter informativo para elaboração da Permissão de Entrada e Trabalho em Espaço Confinado

Nome da empresa:_______________________________________________________
Local do espaço confinado:________________________________________________
Espaço confinado n:______________________________________________________
Data e horário da emissão: ________________________________________________
Data e horário do término:_________________________________________________
Trabalho a ser realizado:___________________________________________________
Trabalhadores autorizados:_________________________________________________
Vigia:_________________________________________________________________
Equipe de resgate:________________________________________________________
Supervisor de Entrada: ____________________________________________________
Procedimentos que devem ser completados antes da entrada
1.Isolamento _________________________________S ( ) N ( )
2.Teste inicial da atmosfera: horário_________________________________________
Oxigênio _______________________________% O2
Inflamáveis ___________________________________%LIE
Gases/vapores tóxicos _______________________________ppm
Poeiras/fumos/névoas tóxicas________________________________________ mg/m 3
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:_____________________________
3.Bloqueios, travamento e etiquetagem _______ N/A ( ) S ( ) N ( )
4.Purga e/ou lavagem _______ N/A ( ) S ( ) N ( )
5.Ventilação/exaustão - tipo, equipamento e tempo ______________N/A ( ) S ( ) N ( )
6.Teste após ventilação e isolamento: horário
Oxigênio ____________________% O2 > 19,5% ou < 23,0 %
Inflamáveis ___________________________ %LIE < 10%
Gases/vapores tóxicos _________________________________________ ppm
Poeiras/fumos/névoas tóxicas____________________ mg/m 3
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:______________________________
7.Iluminação geral