Nr 32

SESSÃO CASOS CLÍNICOS

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E BAIXA

1. PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 30 ANOS, CHEGOU AO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA COM QUEIXA DE HEMATÊMESE E ENTERORRAGIA, ACOMPANHADO DE LIPOTÍMIA. AO EXAME APRESENTAVA-SE SUDOREICO, COM PALIDEZ CUTÂNEO MUCOSA ACENTUADA, HIPOTENSO, TAQUICÁRDICO, COM PULSO FINO E FILIFORME . SUA ESPOSA RELATOU QUE O MESMO VINHA APRESENTANDO DOR INTENSA NA REGIÃO EPIGÁSTRICA, EM QUEIMAÇÃO, QUE MELHORAVA COM LEITE E COM A ALIMENTAÇÃO. PERGUNTA-SE:

A. SABENDO-SE QUE ESTE PACIENTE APRESENTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, COMO VOCÊ EXPLICA A ENTERORRAGIA?

B. NESTE CASO, QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS QUE NOS AJUDAM A CARACTERIZAR O VOLUME DO SANGRAMENTO?

C. OS VALORES DE Hb E Ht SÃO DADOS LABORATORIAIS IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO DO SANGRAMENTO AGUDO E RECENTE? EXPLIQUE.

D. QUAL O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MAIS PROVÁVEL?

E. QUAL DEVE SER A MEDIDA TERAPÊUTICA INICIAL NESTE CASO?

2. PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 60 ANOS, PROCUROU AMBULATÓRIO DE CLÍNICA MÉDICA COM QUEIXAS DE ANOREXIA, PLENITUDE EPIGÁSTRICA PÓS- PRANDIAL, PERDA PONDERAL IMPORTANTE ( CERCA DE 10 KILOS NOS ÚLTIMOS 3 MESES ), FEZES NEGRAS, SENDO ACOMPANHADO DE CANSAÇO AOS ESFORÇOS, PALPITAÇÃO E TONTEIRA. AO EXAME FÍSICO PACIENTE ENCONTRAVA-SE MUITO EMAGRECIDO, COM PALIDEZ CUTÂNEO MUCOSA ACENTUADA; P.A. = 120x80mmHg; PR=100, AMPLO E REGULAR; RITMO CARDÍACO REGULAR EM 2 TEMPOS, BNF, SS+/6+ PANCARDÍACO. PULMÕES LIMPOS. ABDOMEN: MASSA PALPÁVEL EM REGIÃO EPIGÁSTRICA HEMOGRAMA REVELOU ANEMIA HIPOCRÔMICA E MICROCÍTICA. PERGUNTA-SE:

A. NESTE CASO O PACIENTE APRESENTA SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO OU BAIXO? EXPLIQUE.

B. O SANGRAMENTO É AGUDO OU CRÔNICO? EXPLIQUE.

C. QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO? QUE DADOS DA HISTÓRIA FORAM IMPORTANTES PARA O SEU DIAGNÓSTICO?

D. QUAL O EXAME DE ESCOLHA PARA IDENTIFICAR A LESÃO SANGRANTE?

3. PACIENTE DE 60 ANOS, FEM., COM HISTÓRIA DE CONSTIPAÇÃO DE LONGA DATA, CHEGOU AO SERVIÇO DE