Nova Ficha Termo Professor Pesquisador atualizada 2015

Ficha de Cadastramento / Termo de Compromisso do Bolsista (*) Campos Obrigatórios
1. Data do cadastramento *
05/01/2015
2. Nome da Instituição ao qual esta vinculado (SIGLA + NOME) *
UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
3. Tipo do Curso ao qual esta vinculado *
( ) Aperfeiçoamento ( ) Bacharelado ( ) Lato Sensu (X) Licenciatura ( ) Extensão
( ) Seqüencial ( ) Tecnólogo ( ) Mestrado ( ) Doutorado
4. Nome do Curso ao qual esta vinculado *
Licenciatura em Física
5. Função no Programa- Tipo de Bolsa *
PROFESSOR PESQUISADOR
6. Número do CPF *
700.237.941-00
7. Nome Completo *
ADEMAR ALVES TRINDADE
8. Profissão *
PROFESSOR
9. Sexo *
 M F
10. Data de Nascimento *
19/07/1982
11. N° documento de identificação *
355796776
12. Tipo documento de identificação *
RG
13. Data de Emissão do documento *
16/071997
14. Órgão Expedidor do documento *
SSP
15. Unidade Federativa Nascimento *
BA
16. Município Local Nascimento *
PINDAÍ
17. Estado Civil *
 Solteiro (a)  Casado (a)  Separado (a)
 Divorciado (a)  Viúvo (a)  União Estável
18. Nome cônjuge
 
19. Nome do Pai
VALDEMAR ALVES CACHIADO
20. Nome da Mãe *
LAURITA TRINDADE CACHIADO
Endereço para Contato
21. Endereço Residencial *
RUA DOS EUCALIPTOS
22. Complemento do endereço
 
23. Número
172
24. Bairro
MASSA BARRO
25. CEP *
78200-000
26. Unidade Federativa *
MT
27. Município *
CÁCERES
28. Código DDD *
65
29. Telefone de contato *
3222-2013
30. Telefone celular *
(41) 9232-0035
31. E-mail de contato *
[e-mail]
Dados da Formação em Nível Superior
32. Área do último Curso Superior Concluído *
LICENCIATURA PLENA EM CIÊNCIAS DA COMPUTAÇÃO
33. Último curso de titulação *
ESPECIALIZAÇÃO EM REDES DE COMPUTADORES
34. Nome da Instituição de Titulação *
ATHENAS GRUPO EDUCACIONAL
Informações Bancárias
35. Banco
001 – BANCO DO BRASIL
36. Agência Preferencial - Sem dígito verificador *
0184
ÓRGÃO RESPONSÁVEL PELO PROGRAMA