Nodulo E Cancer De Tireoide

Nódulo de Tireóide
Câncer de Tireóide

Luciano Albuquerque

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Epidemiologia
• Nódulo de Tireóide
– Apresentação inicial de várias patologias.
– 4-6% das mulheres e 1% dos homens apresentam nodulos.
– Estudos com USG - prevalência de até 68%.

• Câncer de Tireoide
– Doença rara – 1% de todos os casos de câncer.
– Neoplasia endócrina mais comum.
– Predomínio no sexo feminino – 2,5:1 – 4ª neoplasia mais comum. – Incidência – 2 a 24 casos/100.000 hab/ano.

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Câncer de Tireóide em 2014…..

Casos novos:
•Brasil – 9200
•NE – 1970
•PE – 400
•Recife – 100

http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/tabelaestados.asp?UF=BR. Acessado em 14 de março de 2014.

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Manejo dos Nódulos Tiroidianos

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Dados da historia e exame físico que sugerem maior risco de malignidade do nódulo tireoidiano

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Avaliação Laboratorial
• TSH
– Baixo  cintilografia
• Nódulo “quente”  Plummer - 10% dos nódulos únicos • Nódulo “frio”  maior risco de malignidade.

– Alto
• Pode sugerir maior risco.

• Calcitonina e tireoglobulina
– Não indicados rotineiramente

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Exames de Imagem  USG
• USG cervical deve ser realizada em todos os pacientes com nódulos em tireóide.
– Sensibilidade – 95%
– Características sugestivas de malignidade:
•
•
•
•
•
•

Hipoecogenicidade
Microcalcificações
Margens irregulares.
Diâmetro AP maior que transverso
Linfonodomegalias suspeitas
Fluxo central ao doppler.
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PAAF – Punção Aspirativa por Agulha Fina
Guiada por USG

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9

Condutas
• Bethesda V ou VI  Cirurgia1.
• Bethesda IV  Cirurgia2 ou cintilografia3
• Bethesda III  Repetir PAAF em 3-6 meses
 Cirurgia2
• Bethesda II  USG em 12 meses.
• Bethesda I  Repetir PAAF (3-6 meses?)
1 – Tiroidectomia Total
2 – Lobectomia?

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Avaliação pós-cirúrgica

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Overall survival In different stages
Stage I

100

75% of all tumours Stage II

Survival (%)

80
60

Stage III
25% of all tumours 40
20

Stage IV

p<0.001

0
0

2

Jonklaas et al. Thyroid. 2006;16:1229-1242.

4

6

Years

8

10

12

14
13

Risco de