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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR DESEMBARGADOR PRESIDENTE DO EGRÉGIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO MATO GROSSO

Exmo. Sr. Dr. Des. Presidente do Egrégio Tribunal de Justiça de Mato Grosso

FULANO DA SILVA, brasileiro, solteiro, pedreiro, CPF. 12341234-12, RG. 1234532-1 SSP-MT, residente e domiciliado na rua N, n.12, centro, Várzea Grande-MT, vem, respeitosamente, perante V.Exª, por meio de seu advogado, impetrar MANDADO DE SEGURANÇA, com base no art. 5º, LXIX da CF e Lei 12016/09, contra ato ilegal do Exmo. Sr. Dr. Juiz de Direito da 3ª Vara Criminal de Cuiabá-MT, autos n. 123/13, pelas razões fáticas e jurídicas a seguir expostas.

DOS FATOS
DO DIREITO
DO PEDIDO
Diante do exposto, requer:
1) Seja concedida a liminar para ….
2) ….....
Atribui-se a causa o valor de R$ xxxx reais para efeitos fiscais
Nestes Termos,
Pede Deferimento
Cuiabá-MT, 10 de fevereiro de 2013
LEONARDO BASTIAN FAGUNDES OAB-MT 13.583

(NOME COMPLETO), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), portador do Rg nº XXXXXXX, CPF nº xxxxxxxxx, residente e domiciliado na rua xxxxxxxxx,, por seu advogado infra-assinado (procuração em anexo), inconformado com a r. sentença já transitada em julgado, conforme certidão em anexo (doc. ___), proferida no processo nº _____, da ____ Vara Criminal da Comarca __________, vem, respeitosamente à presença de Vossa Excelência, promover pedido de REVISÃO CRIMINAL com fundamento no artigo 621, III, do Código de Processo Penal, pelos motivos a seguir expostos:
DOS FATOS
DO DIREITO
DO PEDIDO
Diante do exposto, requer …........, por ser medida de JUSTIÇA!!!
N.T.P.D
Cuiabá-MT, 10 de fevereiro de 2013
LEONARDO BASTIAN FAGUNDES / OAB-MT