MODELO DE PORTIFÓLIO FISIOTERAPIA

ESTÁGIO SUPERVISIONADO HOSPITALAR FISIOTERAPIA

NOME DO ESTAGIÁRIO

MATRÍCULA: 10128044

ESTÁGIO SUPERVISIONADO II

3º CICLO “HOSPITAL REGIONAL --------------------”

Professor(a): --------------------- Acadêmico:--------------------------------------------------

Picos, 29 de Maio de 2014.
FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA Nome: M.A.S.P
Idade: 3 anos,10 meses e 18 dias
Sexo : Feminino
Data da Internação: 20/05/2014

RNHF: 13106924/ 50000160/ 150CHF
CID-10: G45

CIF- cap.7: b798
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Broncopneumonia
Q.P: “Mãe da paciente afirma que a mesma sente falta de ar e tossindo bastante”.
HDA: A mãe da paciente relata que a filha apresentou febre, seguida de falta de ar ao respirar, sendo que a paciente tossia bastante. Ao qual foi encaminhada no mesmo dia ao HR, em que foram feitos os exames e prescrito medicamentos e a fisioterapia respiratória no dia 20/05/2014, onde se encontra internada em UTI.
HPP E HF: Paciente apresenta crises asmáticas. A mãe da paciente nega história familiar de cardiopatias e problemas respiratórios.
EXAMES COMPLEMENTARES:
20/05/2014- “Raio X de Pulmão”
Laudo: Aspecto morfofisiológico com discretas alterações, em respectivos os lóbulos pulmonares, de aspecto hipertransparente, com leve opacidade em ambos os pulmões. Visto o discreto e leve acúmulo secretivo em regiões basais dos lobos “D” e “E” pulmonares.
EXAME CLÍNICO:
INSPEÇÃO: Tórax de padrão respiratório apical; Em expectoração (secreção de aspecto normal); Tosse produtiva presente.

PALPAÇÃO: Em região de respectivos lobos pulmonares, referiu desconforto ao serem feitas incursões respiratórias induzidas, no teste de capacidade pulmonar total, em vista a discreta e leve diminuição do volume residual funcional, na referida manobra de reexpansão pulmonar.
MEDICAMENTOS: Broncodilatador (Não relatado).