Modelo ação previdenciaria de acordo com TRF4a

EXMO (A) SR (A) JUIZ (A) FEDERAL DO JUIZADO ESPECIAL FEDERAL CÍVEL ADJUNTO DE UMUARAMA, PARANÁ.

OBJETO:
1. CONCESSÃO DE BENEFÍCIO ASSISTENCIAL – ART. 203, V, DA CF/88

VALOR DA CAUSA: _______________________________________________

QUALIFICAÇÃO

1.1. Nome

1.2. Nacionalidade

1.3. Estado Civil

1.4. Profissão

1.5. Filiação
Pai:
Mãe:

1.6. Identidade

1.7. CTPS (nº)

1.8. CPF

1.9. Endereço

Rua:

Nº:

Bairro/Cidade:

1.10. E-mail

1.11. Telefone

O Autor(a) supra qualificado vêm à presença de V. Exa. Propor

AÇÃO

contra o INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL e UNIÃO FEDERAL, pelos seguintes fatos e fundamentos:

1. DOS FATOS:
O (A) Autor(a) requereu, junto à Autarquia Previdenciária, a concessão do benefício assistencial, que foi indeferido, conforme documento anexo.
Dados sobre o grupo familiar
1. Número de componentes, com seus respectivos nomes

2. Relação de parentesco das pessoas elencadas no item acima com a parte autora

3. Renda mensal líquida de cada membro do grupo. Indicar se alguém recebe aposentadoria ou pensão

4. Renda mensal líquida do grupo

Dados sobre as condições sócio-econômicas do grupo familiar
1. Residência própria (sim ou não)

2. Em caso de locação, indicar o valor do aluguel

3. Descrever a residência: se de alvenaria ou madeira, se conservada ou em mau estado, quantas peças possui

4. Indicar o número de pessoas que ocupam cada quarto

5. Indicar qual o estado dos móveis: se novos ou antigos, conservados ou em mau estado

6. Indicar o valor que gasta com água e luz

7. Indicar o valor que gasta com alimentação: mensal, quinzenal ou semanalmente, bem como se há doações

8. Em caso de zona rural, indicar quais os alimentos que plantam

9. Indicar o valor que gasta com vestuário, bem como se há doações

10. Indicar as despesas com saúde: descrevendo os remédios que faz uso, a quantidade e o custo de