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ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 095/2003

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INFORMAÇÕES SOBRE ATIVIDADES EXERCIDAS EM CONDIÇÕES ESPECIAIS

|1 |NOME DA EMPRESA: |RAMOS DE ATIVIDADE QUE EXPLORA: |
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|ENDEREÇO: |
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|NOME DO SEGURADO: |CP/CTPS: |
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|DENOMINAÇÃO DA ATIVIDADE PROFISSIONAL DO SEGURADO: |SETOR ONDE EXERCIA ATIVIDADE DE TRABALHO: |
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|DURAÇÃO DA JORNADA DE TRABALHO: |PERÍODO DA ATIVIDADE: |
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|2 |LOCALIZAÇÃO E DESCRIÇÃO DO SETOR ONDE TRABALHA: |
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