medica

A taxa de detecção de câncer de próstata pelo Exame Digital Retal (EDR) é de 3,2%, e o valor preditivo positivo é de 21%. A dosagem de antígeno prostático específico (PSA), isolada ou em combinação com o EDR, é superior para o diagnóstico com taxa de detecção de 4,6% e 5,8%, respectivamente.1 A habilidade do urologista em atingir, durante o exame, o ápice, a metade da próstata, três quartos e toda a próstata é de 93,7%, 66,3%, 23,2% e 3,2%, respectivamente.2 Aproximadamente, 70% dos tumores estão localizados na zona periférica da próstata e podem ser detectados quando o volume é de, pelo menos, 0,2 mL.7 Outros 10% dos carcinomas de próstata desenvolvem-se na zona de transição, e cerca de 5% a 10%, na zona central. Em 40% a 60% dos casos de câncer clinicamente localizados, os tumores não são palpáveis (estádio T1c),8-10 e, em 25% dos homens com doença metastática, observa-se EDR da próstata normal.11

Figura 1
Tradução das legendas: Rectal wall = Intestino reto. (As demais encontram-se no texto Câncer de próstata – paciente.)

A biópsia prostática deve ser considerada se o nível de PSA for superior a 4 µ/L ou se o exame digital retal for suspeito para neoplasia, independentemente das alterações no ultrassom transretal (USTR). Aproximadamente 40% dos tumores não seriam detectados caso houvesse necessidade de alterações suspeitas para neoplasia no USTR para indicação de biópsia.1 A aparência característica do adenocarcinoma no USTR é, em 67% dos casos, de uma lesão hipoecogênica, não sendo, entretanto, uma imagem específica. Descreve-se que 32% dos tumores são isoecogênicos, e 1% hiperecogênico no USTR.12,13 Tumores localizados na zona de transição podem ser mais difíceis de serem visualizados devido ao padrão ecográfico mais heterogêneo dessa região, em razão dos nódulos de hiperplasia benignos ali situados.14
O resultado positivo alcançado, após a primeira biópsia transretal guiada por ultrassom, é de 40% a 50%.3 A taxa de