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ROTEIRO EXAME CLÍNICO
CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO EM ODONTOLOGIA

1-) Identificação do paciente:
Nome, sexo, idade, estado civil, raça (leucoderma – brancos; melanodermas – negros, feodermas – pardos; xantodermas – amarelos)

2-) Queixa principal (motivo da consulta):
Refere-se a informações que o paciente relata geralmente em relação a: dor, desconforto, queimação, paralisia, formigamento, boca seca, mau hálito, etc...
Estas informações devem ser descritas preferencialmente exatamente como o paciente relata (suas próprias palavras, entre aspas).

3-) História da doença atual
É importante descrever os sintomas em ordem cronológica de evolução, interrogar sobre como, onde e de que forma apareceu a patologia, se há presença de dor (caracterizá-la: pulsátil, aguda, crônica, etc.), sangramento, evolução constante ou se há períodos de remissão, recidiva, emagrecimento...

4-) História Médica
Deve constar doenças ou alterações de caráter médico importante, do tipo: alergia, bronquite, asma, cardiopatias (doença de Chagas, febre reumática, artrite reumatóide, endocardite bacteriana, infarto, angina), hipertensão arterial, anemia, câncer, diabetes, hepatite, sífilis e outras DST, internações, cirurgias, medicamentos atuais, doenças da infância (caxumba, sarampo, rubéola, etc.)

5-) História Familiar
Anotar doenças que apresentem caráter hereditário ou infecto-contagioso, como cardiopatias, hipertensão arterial, anemia, diabetes, tuberculose, sífilis ou descrever na ficha: paciente relata não apresentar familiares com doenças de caráter hereditário ou infecto-contagioso.

6-) História Social
Deve constar: tabagismo (cigarro de papel, de palha, charuto, cachimbo, freqüência e quantos por dia), etilismo, chimarrão, uso de drogas (via oral, tragada, inalada, injetada), hábitos higiênicos (higiene oral quantas vezes por dia), data da última menstruação, gravidez (quantos filhos já teve).

7-) Revisão de Sistemas
PELE: Anotar alterações de cor,