- INSUFICIÊNCIA ADRENAL CRÔNICA

1- INTRODUÇÃO
O córtex adrenal produz glicocorticóides, mineralocorticóides e andrógenos, e a medula produz catecolaminas. Os glicocorticóides regulam o metabolismo dos carboidratos agindo como contra-reguladores da insulina, estimulando a gliconeogênese hepática e a glicogenólise. Diminuem, ainda, a utilização periférica de glicose, atuando sobre o receptor da insulina e diminuindo os transportadores de glicose. No metabolismo dos lipídeos, quando administrados agudamente, aumentam a lipólise, porém a exposição crônica resulta no acúmulo de gorduras nas regiões supraclaviculares, dorsocervical e tronco. Estimulam a mobilização de proteínas musculares, inibindo a síntese protéica e acelerando a proteólise, resultando em importante miopatia. Atuam ainda nos ossos, no crescimento esquelético, no sistema nervoso central, no INSUFICIÊNCIA ADRENAL CRÔNICA E AGUDA RESUMO - Os glicocorticóides apresentam um importante papel na regulação metabólica, nos sistemas cardiovascular, imune, nervoso, e na resposta adaptativa ao estresse. A insuficiência adrenal pode ser causada por uma doença primária da adrenal (baixas concentrações plasmáticas de cortisol e altas de ACTH) ou secundária a doenças do eixo hipotálamoipofisário (baixas concentrações plasmáticas de cortisol e de ACTH). A falta crônica de glicocorticóide leva sintomas insidiosos e inespecíficos (mal-estar geral, fraqueza, inapetência, perda de pés queixas gastrintestinais). Adicionalmente, quando há também deficiência de ineralocorticóide,a hipotensão, síncope, desidratação e choque cardiocirculatório, com hiponatremia e hipercalemia podem associar-se ao quadro clínico. O tratamento consiste na reposição de cortisol (hidrocortisona VO, 12 a 15 mg/m2 de superfície corporal, acetato de cortisona VO, 25mg/dia e prednisona VO, 5 a 10 mg/dia) na insuficiência adrenal secundária e de cortisol e minelocorticóide (9α fluorohidrocortisona VO, 0,1mg/dia) na primária. Doenças infecciosas, traumas e cirurgias 2-