Insuficiencia respiratoria

Raniê Ralph 02 de Outubro de 2008. Professora Ana Maria Casati. Insuficiência Respiratória

Pneumo

Introdução Maior causa de morte nos E.U.A. Mais de 70% das mortes em pacientes com pneumonia são atribuídas à insuficiência respiratória. A sobrevida é maior que 85% em pacientes sem doença sistêmica ou pulmonar prévia. Sobrevida em VM (IOT + respirador) > 14 dias: 9% no idoso e 36% no jovem. Paciente vai morrer de pneumonia no ventilador. Conceito Paciente fica incapaz de prover oxigênio e eliminar gás carbônico. Distúrbio funcional agudo ou crônico, devido a qualquer condição que afeta gravemente a habilidade do pulmão em oxigenar adequadamente o sangue arterial e/ou incapaz de evitar uma retenção excessiva de CO2. Conceitos de hipoxemia e hipercarbia. A conceituação aguda é fácil, mas a crônica é difícil: Não existe uma definição absoluta dos níveis arteriais de PaO2 e de PaCO2 que indiquem insuficiência respiratória.  Como orientação geral os seguintes valores são utilizados como parâmetro: PaO2 < 50mm Hg ou PaCO2 > 50mm Hg e um pH 44mmHg (hipercarbia). B) PaO2: 98-99 mmHg (não é 100% porque a PaO2 é variável em função da idade, da capacidade de difusão dos alvéolo para os capilares – membrana alvéolo-capilar espessada num processo intersticial reduz nível de PaO2; os pulmões são mais perfundidos nas bases e ventilados nos ápices): É FUNÇÃO de: PAO2 (pressão parcial de O2 no alvéolo); Capacidade de difusão do O2 dos alvéolos para os capilares pulmonares; Adequação da ventilação-perfusão: os pulmões são mais perfundidos nas bases e mais ventilados nos ápices. Adequação da troca de O2: Avaliada pelo cálculo da diferença alvéolo-arterial de O2 [D(A-a)O2]: essa diferença é em torno de 10. Quando > 10 existe lesão pulmonar intrínseca. [A-a]O2 = PAO2 calculada - PaO2 medida. D [A-a] deve ser menor ou igual a 10. Ela pode estar menor do que 10 (paciente que cherou cocaína e está com bloqueio de centro respiratório).

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