Inscrição

EDITAL XII PRÊMIO FUNARTE MARC FERREZ DE FOTOGRAFIA Ficha de Inscrição N° _______________
MÓDULO DE INSCRIÇÃOApenas uma opção deverá ser marcada: Projeto de livre criação fotográfica Projeto de documentação fotográfica do Brasil
1.1.1 Projeto de produção de reflexão crítica sobre fotografia1 DADOS DO PROPONENTE1.1 Pessoa FísicaNome civil
1.1.2 Marina Frantz Saldanha1.1.2 Nome artísticoNacionalidade
Brasileira1.1.4 RG1.1.5 CPF
093.437.149-041.1.6 Endereço residencial
Rio Branco, 8111.1.7 Cidade
Santa Cruz do Sul1.1.8 Estado
RS1.1.9 CEP
968200401.1.10 E-mail para contato
[e-mail]1.1.11 Telefone fixo (DDD)1.1.12 Celular (DDD) É representante de coletivo? ( ) sim ( x )não
Caso sim, informar o nome do coletivo: _____________________________________________Será representada por pessoa jurídica? ( ) sim ( x )não
Caso sim, preencher também o item 1.2. 1.2 Pessoa Jurídica 1.2.1 Nome da instituição1.2.2 Nome do responsável por este projeto junto à instituição1.2.3 CNPJ1.2.4 Inscrição estadual1.2.5 Inscrição municipal1.2.6 Endereço1.2.7 Cidade1.2.8 Estado1.2.9 CEP1.2.10 E-mail para contato1.2.11 Site1.2.12 Telefone fixo(DDD)1.2.13 Celular (DDD)1.2.14 Fax (DDD)Preencher com os dados do responsável legal pela Pessoa Jurídica1.2.15 Nome do responsável1.2.16 Nacionalidade1.2.17 RG1.2.18 CPF1.2.19 Endereço residencial1.2.20 Cidade1.2.21 Estado1.2.22 CEP1.2.23 E-mail1.2.24 Telefone fixo (DDD)1.2.25 Celular (DDD)2 DECLARAÇÃO2.1 Esta inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no edital do XII Prêmio Funarte Marc Ferrez de Fotografia.
2.2 As informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade. 2.3 Local e data
Santa Cruz do Sul
23/06/20132.4 Assinatura do proponente (No caso de pessoa jurídica, de seu representante legal)

3 DADOS DO PROJETOTodos os itens deverão ser informados para a avaliação