hipotireoidismo

AULA 13- HIPOTIREOIDISMO

TSH
T4 Total
T4 livre
Teste TRH
Causa
Aumentado
Diminuído
Diminuído
TSH + (precoce)
Hipotireoidismo primário
Aumentado
Normal
Normal
-
Hipotireoidismo subclínico ou compensado
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Supressão com T3
Resistência periférica ao T3
Normal
Diminuído
Diminuído
TSH -
Hipotireoidismo secundário (hipófise)
Normal
Diminuído
Diminuído
TSH + (tardia)
Hipotireoidismo terciário (hipotálamo)
Normal
Diminuído
Normal
-
Deficiência de TBG
Diminuído
Diminuído
Diminuído
-
Síndrome do Doente Gravemente Enfermo
Diminuído
Aumentado
Aumentado
TSH baixa resposta
Doença de Graves (hipertireoidismo)

Situação preocupante na pediatria: hipotireoidismo congênito  leva ao retardo mental
Hipotireoidismo adquirido é mais comum, porém menos grave
Hipotireoidismo congênito é menos comum, porém mais grave

Hormônio tireoidiano é simpaticomimético, há risco de descompensacao miocárdica e insuficiência cardíaca.

FREQUÊNCIA:
População geral: 2 a 3%
Congênito: 0,025%
Criança/adolescente: 0,1%
Idoso (>55 a): 10 a 15%

98% é etiologia primaria e não central! No primário altera o TSH precocemente, no central ele não adianta.
Se classifica em congênito ou adquirido referindo-se ao inicio e não a etiologia!

CONGÊNITO:
1/4 dos casos
Pode ser permanente ou transitório (diagnosticado no teste do pezinho) – trata-se todos até 2 a e então tira, se se manter bem era transitório, se voltou a fazer hipotireoidismo era permanete.
Com 2 anos podemos suspender a medicação de T4 no tratamento do hipotireoidismo congênito

* Se após um mês da retirada, a produção não volta ao normal podemos dar o diagnóstico de hipotireoidismo permanente
Com o teste do pezinho se faz o diagnóstico precoce!
No RN após feito o diagnóstico começa a usar dose plena da levotiroxina!

ADQUIRIDO:
3/4 dos casos
Pode ser permanente ou transitório
Principal causa: Tireoidite de Hashimoto (auto-imune), metade dos casos evoluem para hipotireoidismo permanente

* Cuidar na gravidez – há aumento