Hipo e Hiper

INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES A hipernatremia é definida como um sódio sérico maior do que 145 mEq/L. Como o que se mede laboratorialmente é o sódio, seria lógico assumir que a hipernatremia, via de regra, fosse causada por um excesso de consumo ou incapacidade de excretar o sódio. No entanto, a concentração de sódio reflete predominantemente a condição osmótica da água corpórea total, de forma que a hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. Menos comuns são as causas de hipernatremia por excesso de sódio. Geralmente, nestes casos, a hipernatremia é iatrogênica e ocorre por excesso de infusão de soluções ricas em sódio (p. ex., bicarbonato ou soluções hipertônicas). A hipernatremia é menos freqüente do que a hiponatremia e, diferentemente desta, sempre leva a um estado hiperosmolar. É clinicamente melhor tolerada do que a hiponatremia, e as condutas terapêuticas são mais simples e bastante eficazes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O efeito da hipernatremia sobre a osmolalidade plasmática e, portanto, sobre a tonicidade dos fluidos corpóreos, pode ser estimada pela seguinte fórmula: Osmolalidade efetiva = 2 x [Na] + [glicose]/18
(normal = 270 a 285 mOsmL/kg) Nesta equação, despreza-se a ação da uréia, uma vez que, por se tratar de uma molécula difusível através das membranas celulares, não exerce ação osmótica. Logo, observa-se que o sódio é o principal íon osmoticamente ativo, motivo pelo qual a hipernatremia sempre reflete um estado de hiperosmolaridade. Uma vez que a natremia reflete o equilíbrio entre os íons osmoticamente ativos (Na+ e K+) e a água corpórea total, depreende-se que a hipernatremia é consequência do excesso de Na em relação à água, que pode ocorrer por perda de água livre ou por excesso absoluto de sódio. Destes, a causa mais comum é a deficiência de água livre, e a análise dos dados clínicos e de provas