Hemorragia subaracnoidea

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Sua principal causa são os aneurismas saculares, também pode ser causada pela extensão de hematoma traumático, ruptura de hemorragia intracerebral hipertensiva, malformação vascular, distúrbios hemorrágicos e tumores.

Aneurismas saculares: É o tipo mais comum se aneurisma intracraniano, cerca de 90% são encontrados na circulação anterior e próximos aos principais pontos de ramificação arterial (grande incidência no Polígono de Willis). • Patogênese: embora não tenha uma causa definida, é visível que fatores genéticos são de grande influência. Dentre eles: Distúrbios hereditários (Síndrome de Marfan, Doença renal policística, neurofibromatose tipo 1), Displasia fibromuscular das artérias extracranianas (crescimento anormal de células, fazendo com que o lúmen do vaso fique mais estreito) e Coartação da aorta (estreitamento em sua porção descendente). O tabagismo e hipertensão também são fatores predisponentes dos aneurismas saculares. • Morfologia: é a extrusão de uma parede fina em um ponto de ramificação arterial. O tamanho varia de milímetros, podendo chegar a 3cm. Sua parede é translúcida e fina, vermelho vivo e vibrante. A ruptura costuma ocorrer no ápice do saco. Placas ateromatosas, calcificação ou oclusão por trombo podem ser encontradas no vaso. As camadas da parede arterial ficam da seguinte forma: a Íntima estará espessa na parede adjacente ao aneurisma e no saco a íntima se apresentará hialinizada e sem a parede muscular; a Média vai se estreitando gradualmente à medida que se aproxima do colo do aneurisma; e a Adventícia que recobre o saco é contínua do vaso parental. • Características clínicas: mais frequente a partir da 5ª década e em homens. A ruptura está relacionada com aumentos agudos da pressão intracraniana (ex: evacuação e orgasmo sexual). A hemorragia causa cefaleia súbita e excruciante, com rápida perda de memória. De 25 a 50% dos pacientes morrem com a primeira ruptura e nos que sobrevivem é