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Formulário de Contestação de Transações - Cartão de Crédito
A/C: Banco Santander – Meios de Pagamento
Operações Cartões Intercâmbio
Fax [phone]
Número do cartão:
Nome do titular do cartão:
CPF do titular do cartão:
Nome do portador do cartão (se adicional):
Protocolo de Atendimento:
Relacione abaixo as transações contestadas:

N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Data

Nome do Estabelecimento

Valor

( ) Estou de posse do cartão
( ) Não recebi o cartão
( ) Não estou de posse do cartão por motivo de: ( ) Perda ( ) Roubo ( ) Furto
A senha estava junto do cartão: ( ) Sim ( ) Não
OBS: Para transações cobertas pelo SCP (Seguro Cartão Protegido) anexar a este formulário devidamente preenchido e assinado, cópias dos seguintes documentos: CPF, RG e o Boletim de Ocorrência.

Motivo da contestação:
( ) Não reconheço, não autorizei, não participei da transação contestada, nem permiti que terceiros o fizessem.
( ) Efetuei o pagamento da transação cobrada em minha fatura, por outro meio: (Anexar o comprovante)
( ) cheque ( ) outro cartão de crédito ( ) voucher ( ) dinheiro ( ) outros: ...............................................
( ) Cancelei a transação mas o valor foi lançado em minha fatura. Detalhe sobre o cancelamento....................................
..............................................................................................................................................................................................
( ) O valor correto da transação constante no comprovante de venda em meu poder é de ................................................ sendo que em minha fatura está divergente. (Anexar cópia do documento).
( ) Não reconheço as transações, pois não recebi o cartão.
Declaro que as informações acima contidas são verdadeiras.
Local: ........................................................................................... Data: ____/____/____.
Assinatura Titular: