Formulario

REQUERIMENTO DE AUXÍLIO TRANSPORTE
LEIA COM ATENÇÃO AS INFORMAÇÕES CONTIDAS NO ANEXO I DESTE FORMULÁRIO ANTES DE PREENCHÊ-LO.

Nome:__________________________________________________________________

Cargo:___________________________ Matrícula SIAPE n°:_______________________

Campus de Lotação:_________________________

Vem requerer a concessão de AUXÍLIO TRANSPORTE, e sob as penas da lei declaro:

Local de exercício das atividades: __________________________________________________
Carga Horária semanal de trabalho: ________________________________________________
Turno de Trabalho: ( ) matutino ( ) vespertino ( ) noturno
Residência (rua/av/nº): ____________________________________________________________
Bairro: ________________________________ Complemento: ____________________________
Município/UF: _______________________________ CEP: ______________________________

DECLARO, ainda, que no trajeto de deslocamento residência/trabalho (RT), trabalho/residência (TR) ou, no caso de acumulação lícita, trabalho/trabalho (T/T), utilizo os transportes coletivos abaixo relacionados, na quantidade diária e semanal indicadas:

|Tipo de Trajeto: | | |Valor da Tarifa |Quantidade Diária |Quantidade Semanal|
|(RT - TR - TT) |Empresa: |Linha: |Unitária: |de Passagens: |de Passagens: |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | |