Ficha sae enfermagem
SAE
Nome do paciente _________________________________________________________________ Nome do médico __________________________________________________________________ Telefone do paciente ______________________________ Telefone da Liga ____________________
Liga de Hipertensão de _________________________________
Dept. de Hipertensão Arterial
da Sociedade Brasileira de Cardiologia Seção Ligas de Hipertensão
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Dados
Prontuário _______________________________ Ficha ______________ Data ____ / ____ / ____
2
Identificação
Nome __________________________________________________________________________ Endereço ________________________________________________________________________ Bairro ________________ Cidade ________________________ Estado _____ CEP _____________ Telefone ________________________________________________________________________ Data de nasc.: ____ / ____ / ____ Idade ______ Sexo ______ Estado civil______________________ RG: _________________________ Convênio___________________________________________
Escolaridade
Analfabeto Alfabetização rudimentar 1o grau 2o grau Superior Completo Incompleto
Condições socioeconômica
Ativo Inativo Aposentado Dependente Desempregado
Profissão ________________________________________________________________________
PA _________________________ Peso _________ kg
Altura ____________ m
Circunferência abdominal ______________________ Glicemia _____________________________ Colesterol total ______________________________ HDL _________________________________ LDL _______________________________________ Triglicérides ___________________________
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da Sociedade Brasileira de Cardiologia Seção Ligas de Hipertensão
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SAE – Sistematização da assistência de enfermagem I
Histórico da doença atual