Ficha de avaliação

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
DADOS PESSOAIS:
Nome: Delourdes dos Santos Pergaza
Data de nascimento: 15/03/1942
Idade: 70 anos
Sexo: Feminino
Ocupação anterior/atual: Aposentada, mas realiza artesanato em tricot para vender.
Sinais vitais:
Fc: 69 bpm Fr: 16 rpm PA: 130 x 90 mmHg
Diagnóstico clinico: Contusão do tornozelo e fratura do 2º e 3º dedos do pé direito.
Queixa principal: Dor ao deambular por um período longo e ao fazer uma inversão.
Estado Geral: Estável.
Como ocorreu? O paciente estava deambulando pela calçada não percebeu que tinha um declive e aconteceu a queda resultando na contusão do tornozelo e fratura dos dedos 2° e 3° do pé direito.
Quando ocorreu? Ha 4 mesês.
Independência/Locomoção: O paciente não necessita de auxilio, se desloca perfeitamente.
Qual a localização da dor ou dos sintomas que a incomoda? No tornozelo direito.
Quais são os movimentos ou atividades que causam dor? Dor ao deambular por um longo período e ao colocar a meia (fazer o movimento de inversão).
O paciente sente confiança ao apoiar o pé no chão? Sim.
A intensidade, a duração e a frequência da dor e dos outros sintomas estão aumentando? Não.
A dor é constante, episódica (ocorrendo em certas atividades) ou ocasional? Episódica.
Tipo da dor apresentada: Dor somática.
O paciente realizou algum tipo de imagem? Sim.
O paciente usou algum tipo de medicação? Antiinflamatório. AVALIAÇÃO POSTURAL:
A paciente não apresenta nenhum desvio nas articulações.
Articulação do Tornozelo: amplitude articular normal.
Flexão plantar da articulação do tornozelo: amplitude articular normal.
Inversão: amplitude articular normal.
Everção amplitude articular normal.
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
Processo xifóide:
Expiração- 44
Insperação-43
Respiração apical:
Expiração- 45
Inspiração-42
Base das costelas:
Inspiração-18