Ficha de avaliação fisioterapêutica em obstetrícia

Ficha de Avaliação Fisioterapêutica em Obstetrícia

Nome: DN:
Endereço:
Cidade: Telefones:
Profissão: Naturalidade:
Escolaridade:
Estado Civil: Casada ( ) Solteira ( ) Divorciada ( ) Viúva ( )
Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Toma remédios controlados? S ( ) N ( ) qual?_________
Antecedentes: Hábitos: Sedentaria ( ) Fuma ( ) álcool ( )
Disfunçoes Musculo Esqueléticas ( )
Estado Psicológico ( )
GESTAÇÃO
Duração:
Consultas Pré-Natal (quantas?):
Tipo de gravidez: única ( ) Dupla ( ) Tripla ( )
Já teve outras gestações? S ( ) N ( ) quantas? ______
Parto: Normal ( ) Cesária ( ) Abdominal ( ) Pélvico ( ) Intercorrências?
Período Expulsivo: Peso do feto ( )
Epsiorrafia ( )
Aumento Ponderal:
Abortos? S ( ) N ( ) Causa:
Intervalos entre gestações:
Precedentes ginecológicos:
Intercorrências na gestação? Hemorragias ( ) Outra ( )

EXAME FÍSICO:
Queixa Principal:
Estado Geral:
PA: FC:
FR: T:
Altura do Útero: Consistência:
Inspeção do Tórax:
Mobilidade Diafragmática:
Padrão Respiratório:
Ausculta Pulmonar:
Abdômen: Globoso ( ) Distendido ( )
Presença de Lóquios: S ( ) N ( ) Aspecto ______ Quantidade_______
PALPAÇÃO
Edemas:
Palpação do fundo uterino:
Circulação
Região ignal: Alteração ( ) Qual?
Teste de Lowel: S ( ) N ( )
Região do 3º adutor:
Região da veia tibial:
Fossa poplítea:
Sinal de Onus: S ( ) N ( )
Planta de Pé:
Diastase: ( ) D ( ) E
TVP: ( ) S ( ) N
MAMAS
Simétricas ( )
Presença de Cicatriz ( )
Sinais de Inflamação ( )
Presença de Secreção ( ) Aspecto: