Ficha Anamnese - Florais

304 palavras 2 páginas
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Ficha de anamnese para Terapia Floral Nome:________________________________________________________________________
Data nascimento: ___/___/___
Endereço:_____________________________________________________________________
Bairro:_____________________Telefone:(____)______________________________________ email:________________________________________________________________________ Profissão:__________________ Estado civil:_________________________________________
Filhos:________________________________________________________________________

Padrão corporal:
Atividade física regular? Não ( ) Sim ( ) Qual? _______________________________________
Cirurgias?_____________________________________________________________________
Fraturas?_____________________________________________________________________
Dores?_______________________________________________________________________

Saúde:
Pele ( )__________________ Ginecológico / urológico ( ) ___________________Endócrino ( ) __________________ Renal ( ) ___________________ Digestivo ________________ Circulação / coração ( )__________________ Pressão: ____________Respiratório ( ) ____________________ Ósseo/coluna ( ) _____________________________ Funcionamento intestinal:_______________Alergias( )_____________________Diabetes( ) ______________
Faz uso de algum método contraceptivo? __________________________________________
Menopausa( ) Faz reposição hormonal?____________________________________________
Histórico oncológico:________________________________
Doenças Anteriores:______________________________
Tratamentos Anteriores:_________________________________________________________
Atualmente faz acompanhamento médico, psicológico ou outra terapia? _____________________________________________________________________________
Faz uso de alguma medicação? ______________________________________________________________________

Alimentação:

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