exame fisico

Lorranna Machado
Exame Físico
C. P. S, 21 anos, solteiro, sem filhos, reside em Goiânia, relata que no dia 30/09 bateu na traseira de um carro e voou de sua moto acertando o carro a frente e lesionou a medula, foi admitido na unidade no dia 01/10/14 e no dia 03/10 fez a cirurgia, antes da cirurgia ele relatou que não sentia nada abaixo do pescoço, após a cirurgia já conseguia mexer os ombros e as mãos, menos os dedos.
Ao exame físico, na inspeção o paciente está verbalizando, possui acuidade visual e auditiva preservados, cabelos limpos, arcada dentária conservada, boa higiene oral, pele integra, crânio normocefalico, abdômen simétrico, movimento dos MMSS prejudicado, ausência de movimento dos MMII, consciente quanto ao tempo e espaço.
A palpação paciente apresenta ausência de nódulos na calota craniana, região clavicular e região abdominal, traquéia com mobilidade normal, presença de frêmito vocal, possui boa expansibilidade torácica, perfusão periférica nos parâmetros da normalidade, pulso periférico palpável e filiforme, ausência de dor na palpação, paciente possui pouca sensibilidade aos estímulos do toque nos MMSS e MMII, sinal de godde negativo.
A percussão houve presença de som timpânico na região epigástrica, som maciço no flanco superior direito e esquerdo, existência de som sub maciço no flanco inferior direito e esquerdo, ausência de dor a punho percussão na região lombar, sinal de piparote negativo, sinal de Blumberg negativo.
A ausculta identificamos que o paciente apresenta sons com presença de murmúrios vesiculares no tórax, ruídos hidroaéreos na região abdominal, focos de ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas.
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J.E. 43 anos, masculino, casado, residente em Goiânia, Paciente com diagnóstico clínico de TCE, relata que foi devido a um acidente de moto, deu entrada na unidade do CRER no dia 16/10, ficou no hospital são domingos por 4 dias. Ao exame físico, na inspeção o paciente está verbalizando, possui