Evolução de enfermagem

Data 20/05/2014 as 14:00 hrs

C.V, feminino, 77 anos, dona de casa , moradora de araucária , entrada no hospital 17/05/2014 ficou 20 dias na UTIG pós cirurgia de laparotomia se recuperando , 10 6 dia de internação, diagnostico médico Choque séptico, ao exame físico apresenta, calma, orientada , verbalizando, com escala de glasgow 15 exigindo cuidados mínimos, escala de braden, 22, alto risco protocolo de prevenção de úlceras, turgor diminuído, desidratada, couro cabeludo integro sem sujidade, base de cranio sem alterações pavilhão auditivo integro sem sujidade, com acuidade auditiva preservada, presença de ulcera por pressão com necrose tecidural em orelha direita devido ao uso de tubo , com abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas fotoreagentes com acuidade visual preservada, , cavidade nasal sem alterações , com oxigenioterapia, saturação de ( 96) em nevoa úmida a 2 lts/hora, em mascara de venturi, cavidade oral sem alterações com uso de próteses dentaria superior e inferior, tosse com secreção produtiva com inicio imediato, lábios desidratado, língua higienizada, alimentando-se por via oral, pastosa não tendo boa aceitação, região cervical com mobilidade mantida, glanglios palpáveis sem presença de linfonodos aumentados, traqueostomia com curativo oclusivo, eupneico, normotenso , normocardico , ausculta pulmonar com alterações possível atelectasia lado ,(E) audível a murmúrios vesiculares + lado (d) com expansibilidade torácica simétrica, com AVP em MSE, salinizado sem sinais flogísticos, com soroterapia, piperacilina+tazobactam de 8/8 haras por 10 dia, mobilidade física diminuída, extremidades frias com perfusão adequada, abdomem com RHA+, semi-globoso, flácido a palpação, com incisão cirúrgica , processo cicatricial adequado, curativo limpo e seco , micção espontânea com uso de fralda , eliminações presentes em bolsa de colostomia permanente em flanco inferior (E) pequena quantidade, fezes liquidas espalhadas, genitalia sem