Eventos paroxísticos não epilépticos

Eventos paroxísticos não epilépticos 28/07/2014

Introdução
• Um quarto dos pacientes diagnosticados com epilepsia que não respondem ao tratamento, não tem epilepsia.
• Difícil DESFAZER o diagnóstico!
• “Pseudocrises” = “nonepileptic seizures”
– Eventos psicogênicos (não epilépticos) = comportamentais
– Eventos não-psicogênicos:
• Síncope
• Distúrbios de movimento paroxísticos (ex: distonia)
• Cataplexia
• Migrânea complicada

• Em crianças: apnéias; tremores

Quando suspeitar?
Na anamnese...

Valor preditivo: 70 – 80%

Quando suspeitar?
No exame...
• Estado mental, comportamento, interesse, dramatização, traços histriônicos
• Achados incopatíveis com causas orgânicas:
“give-way weakness”, “astasia-abasia”
• O próprio exame pode precipitar a crise

Falam a favor de epilepsia:
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Confusão pós-ictal importante
Incontinência
Crises no sono
Machucar-se, morder a língua
Respiração estertorosa no pós-ictal

Diagnóstico
• Um EEG não ajuda muito... Mas vários EEGs normais em paciente com crises frequentes e refratárias devem levar à suspeição.
• Padrão-ouro: vídeo-EEG
– Muito bom rendimento – 2 dias em geral;
– Objetivo:
• Mostrar que o EEG durante a crise não é compatível com crise epiléptica
• Certificar-se que o tipo de crise apareceria no EEG (crises parciais frontais sem alteração de consciência podem não aparecer no EEG)

Sugerem crise psicogênica:

(gagueira)
(choro)

(sussurro)

Video EEG
• Indutores
– Princípio da sugestionabilidade
– Salina EV (pouco usado); HV+FE+sugestionabilidade verbal;
Contar com os braços elevados
– Alta especificidade

• Limitações:
– EEG não exclui alguns tipos de crise:
• parciais simples com fenômenos subjetivos (auras, déjà vu, medo)
• Focais simples motoras de lobo frontal (crise clônica focal; crise tônica breve)
• Muito raramente, crises com alteração de consciência tem EEG normal – Artefatos de movimento

Problemas...
• EEG prévio