etica

J.M.R., 62 anos, masculino, negro, vivo, aposentado e procedente de So Paulo. HISTRIA CLNICA H quatro meses, o paciente comeou a apresentar distrbios visuais (diplopia, fotofobia, diminuio da acuidade). Consultara um oftalmologista que, aps investigao complementar, estabeleceu diagnstico de retinopatia por doena auto-imune. No havia outras anormalidades, quer no exame fsico, quer nos exames complementares feitos. O plano teraputico constou de prednisona, na dose de 60 mg ao dia, em tomada nica matinal. EVOLUO Passado um ms, o paciente voltou consulta para controle da doena bsica, apresentando discreta melhora. Queixava-se de fraqueza muscular. Ao exame fsico, constataram-se face mais arredondada e presso arterial de 150/90 mmHg. A prednisona foi mantida no mesmo esquema. Dois meses aps, o paciente procurou atendimento num servio de emergncia por intensa lombociatalgia. Foi internado para investigao, que mostrou Rx de coluna lombossacra fratura compressiva de L3 rarefao difusa de densidade ssea nas estruturas visualizadas. Glicemia 160 mg (N at 120) EQU glicosria (N ausente) potssio srico 2,8 mEq/L (N 3,5 a 5,0) reserva alcalina 34 mEq/L (N 25). Durante a internao, a presso arterial manteve-se em torno de 160/105 mmHg. Em face da situao descrita, optou-se pela retirada da prednisona. PERGUNTAS Por que o mdico oftalmologista prescreveu um corticosteride para o paciente em vez de um antiinflamatrio no-esteroidal Aponte as manifestaes decorrentes do uso da prednisona e descreva os mecanismos que as determinam. Descreva o mecanismo de ao dos corticosterides, desde a interao frmaco-receptor at os efeitos celulares resultantes. IDENTIFICAO M.L.S., 42 anos, feminino, branca, casada, do lar e procedente de Porto Alegre. HISTRIA CLNICA A paciente procurou atendimento devido a dores articulares. Informou que j h algum tempo, vinha acordando com as juntas endurecidas (principalmente as das mos), problema que desaparecia no decorrer do dia. Nos ltimos trs meses, esses