Estudo de Caso

Caso Clínico I

Trabalho elaborado por:

Anastasiya Yatsenko
Vanessa Fernandes
TL 26
Unidade Curricular: Enfermagem ao Adulto
Professor Orientador: Pedro Sousa

Leiria
Novembro de 2013

Introdução
Objetivos:

▪ Aplicar conhecimentos teóricos adquirido ao longo das aulas
▪ Realizar Processo de Enfermagem
▪ Trabalhar com a metodologia NANDA do processo diagnóstico

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Estrutura da Apresentação
1.

PROCESSO DE ENFERMAGEM
1.1. COLHEITA DE DADOS
1.1.1. Identificação do utente
1.1.2. Avaliação do utente no dia de consulta no Centro de Saúde
1.1.3.Terapêutica
1.2. AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES
1.3. PLANEAMENTO DE CUIDADOS

1.3.1.Diagnóstico Ativo
1.3.2.Diagnósticos de Enfermagem
2.
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CONCLUSÃO
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1. PROCESSO DE
ENFERMAGEM
1.1. COLHEITA DE DADOS
0

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1.1.1. Identificação do Utente
•Nome: J. S.
• Género: Masculino
•Idade: 68 anos
•Estado Civil: Casado
•Etnia: Caucasiana
•Religião: Católico convicto
•Residência: Zona de Águeda
•Profissão: Reformado (Trabalhador de agricultura e de exploração pecuária) •Agregado Familiar: Vive com a mulher
•Filiação: Não tem filhos
•Pessoas a cargo: Mulher ( portadora da doença Alzheimer )
•Habilitações Literárias: Analfabeto (Nunca andou na escola)

1.1.2. Avaliação do utente no dia de consulta no Centro de Saúde
▪ Frequência Cardíaca:

73 bat/ min (Pulso radial)
▪

Frequência Respiratória:

Observação
▪ Citando

caso

clínico,

“Apresenta pele integra, limpa e sem 17 ciclos/ min

o

lesões.

Usa

óculos

graduados devido a presbiopia e

▪ Tensão arterial:

refere visão enevoada no olho

168/ 117 mm Hg (Hipertensão Arterial)

esquerdo, olho no qual apresenta

▪ Glicemia capilar:

sinais de opacidade. Apresenta edemas nos membros inferiores.”

213mg/ dl (Hiperglicemia)

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1.1.3. Terapêutica

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Terapêutica

Posologia

Gliclazida de 80 mg
(via oral)

Ao pequeno-almoço

Furosemida de 40 mg
(via oral)

Ao almoço

Lactulose
(xarope, via oral) 15ml

3 vezes por dia, às refeições 7

1. PROCESSO DE
ENFERMAGEM
1.2. AVALIAÇÃO DAS