estudo de caso

Na sequência, postarei a evolução de enfermagem neste setor, pois é diferente de qualquer outra clínica...

RELATÓRIO DE ENFERMAGEM - PEDIATRIA
PASSO A PASSO:
1) TERMINOLOGIA: ( RN, LACTENTE, CÇA, PRÉ ESCOLAR, ESCOLAR)
2) ACOMPANHADA POR: (MÃE , PAI, TIA, AVÓ)
3) ONDE ESTÁ (CAMA, BERÇO, DIVÃ)
OBS: SE NA CAMA OU BERÇO, DESCREVER GRADES, ELEVADAS, ABAIXADAS.
4) COMO SE ENCONTRA: (CALMA, IRRITADA, SONOLENTA, CORADA, DESCORADA, ICTÉRICA, AFEBRIL, DISPNEICA, ETC..)
5) O QUE APRESENTA: (ESCORIAÇÕES, HEMATOMAS, TOSSE PRODUTIVA / SECA, ABDOMEM GLOBOSO / DISTENDIDO / DOLOR OU INDOLOR A PALPAÇÃO)
6) O QUE MANTÉM: JEJUM, (SOROTERAPIA, AVP (MSD - MSE / MID - MIE) (SALINIZADO) - (COM/SEM SINAIS FLOGÍSTICOS) , SVA / SVD(COM DEBITO EM ML), CURATIVOS (TIPO: OCLUSIVO, ETC..)
7) O QUE REFERE: (NESTE CASO O PAI E MÃE REFERE (BOA ACEITAÇÃO DA DIETA...) , DIURESE, EVACUAÇÕES (SIC)
8) MEDICADO CONFORME PM
9) SEGUE SOB CUIDADOS DE ENFERMAGEM
10) (ASSINA SEU NOME)
PS= É MUITO IMPORTANTE NA ADMISSÃO RELATAR TUDO, COMO ESTA CÇA CHEGOU PRA VC, A PESAGEM DEVE SER FEITA TODOS OS DIAS, LEMBRANDO-SE SEMPRE QUE A MEDICAÇÃO SERÁ FEITA DE ACORDO COM O PESO DA CÇA. É NECESSÁRIO MUITA ATENÇÃO NO CUIDADO COM PACIENTES/CLIENTE DE PEDIATRIA.
Uma evolução adequada deve relatar às necessidade básicas.
Alimentação, higienização, vínculo com a mãe.

Para te ajudar na evolução é necessário a descrição do quadro do recém-nascido.

Em geral pode ser:

Recém-nascido apresentando-se em berço comum, mantendo pulseira de identificação com sono tranquilo, fontanelas normotensas, abertura ocular espontânea, alimentação exclusiva em seio materno com boa aceitação e livre demanda, pele corada, mucosas hidratadas, reflexos neurológios presentes, padrão respiratória abdominal, evacuação mecônio presente e diurese presente sem alterações, períneo integro. Coto umbilical gelatinoso, sem secreção. Mãe cuidadosa.
Se ele está bem e com a mãe você. Deve relatar quem deu o banho, se ele está com a