Estudo de caso Emfermagem

UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE – UNINORTE
FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO – FAB
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

RIO BRANCO
2014

ESTUDO DE CASO

Trabalho apresentado como critério de avaliação parcial do estágio em Hospital das clinicas, infectologia B, disciplina de Semiologia e Semiotécnica, do curso de graduação em Enfermagem da Faculdade Barão do Rio Branco. precepitorª: Enfª Evelyn.

RIO BRANCO
2013
1.Histórico de Enfermagem
C.M.M, 47 anos, sexo masculino, branco, solteiro ,possuindo 1 filha com, 2 grau completo, brasileiro, natural Rio Branco – AC, desempregado, residente em Rio Branco – AC, Rua rio grande do sul, Sobral. Paciente portador de hepatite C de longa data, encefalopatia e de cirrose hepática, referia inicio de quadro a 3 semanas com fadiga, sonolência, hipotermia, associado a febre. O paciente deu entrada na UPA do segundo distrito no dia 24.09.2013 onde ficou internado por 14 dias ate ser encaminhado para o hospital das clinicas. Paciente é Hipertenso, fazendo uso de medicamentos prescritos pelo médico, quando mais jovem teve catapora, malária e alergias. Pai e Mãe separados, Paciente relata se alimentar adequadamente, realizando somente três refeições ao dia, ingestão hídrica por volta de 2 litro de água por dia, e evacuação presente todos os dias. Queixa-se de insônia durante a noite, devido a desconforto, foi tabagista durante muitos anos, refere uso de álcool dos 16 aos 26 ano de idade. Quanto à atividade física é sedentário, mora com pai em casa própria, de alvenaria, banheiro interno e saneamento básico.

Exame Físico Geral: Paciente respirando ar ambiente, afebril, hipocorado, eupineico, responde a estimulo verbais, sonolento, apresenta episódios de desorientação, cabeça simétrica sem deformidades, paciente com alopecia e couro cabeludo integro. Olhos simétricos , pupilas redondas simétricas reagentes a luz e acomodação, com presença de