Estudo de Caso Clínico

UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE – UNINORTE
FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO – FAB
FACULDADE DO ACRE – FAC
CURSO DE ENFERMAGEM

ALINE PONTES BRITO

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

RIO BRANCO
2012
UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE – UNINORTE
FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO – FAB
FACULDADE DO ACRE – FAC

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

O presente trabalho é parte integrante da disciplina de Fundamentos Técnicos e Semiológicos da Enfermagem sob a orientação da Professora Thaiane Kouri.

RIO BRANCO
2012
SUMÁRIO

1. Introdução
2. Identificação
3. Queixa Principal
4. História da Moléstia Atual
4.1. Diagnóstico Médico
5. História Familiar
6. História Pregressa
7. Exame Físico Geral
8. Fisiopatologia da Doença
9. Prescrição Médica
10. Exames
11. Objetivo
12. Diagnóstico de Enfermagem e Intervenções
13. Plano de Alta
14. Referências Bibliográficas

1. Introdução
O presente trabalho, realizado para fins de avaliação, relata a confecção de um estudo de caso de um paciente com a patologia denominada Jorge Lobo. O estudo foi realizado através de entrevista com o paciente, exame físico, classificação dos diagnósticos e intervenções de enfermagem.

2. Identificação
Paciente V.F.O., 70 anos, sexo masculino, solteiro, pardo, nascido em 19/06/1942, trabalhava como seringueiro, natural de Boca do Acre, reside em Sena Madureira. Foi internado na clínica médica B, do Hospital das Clinicas de Rio Branco – AC, dia 28/06/2012
3. Queixa Principal
Dor da lesão do MSE. (região do bíceps)
4. História da Moléstia Atual
Paciente refere aparecimento de nódulo em membro superior aos 15 anos de idade que evoluiu progressivamente em 5 anos com aparecimento de nódulos em MMII (região dorsal, abdômen). Refere tratamento médico por volta dos 30 anos. Aproximadamente a 6 meses, uma lesão em MSE inflamou e infeccionou evoluindo para uma ulcera