Estudo de Caso Cirurgia

DISCENTE: PATRÍCIA SIMÕES

1 - RECOLHA DE DADOS
1.1 – Caracterização sócio – biográfica:
Nome: M.E.B.R.B.

Idade:

Sexo:

76 anos

Residência: Évora

Feminino

Sistemas/ serviços de apoio: SNS

Data de nascimento:
19/03/1936
Estado Civil: Viúva

Raça: Caucasiana

Data de admissão:

Motivo do

Medicação no domicílio:

10/06/2012

internamento:

Diltiazem

Queimaduras de 1º e 2º

Valsartan

grau da região torácica

Risidon

anterior e abdómen.

Glucobay

Agregado familiar:

Data da alta clínica:

Pessoa a contactar:

Ticlopidina
Vastarel
Exxiv
Omeprazol
Valeriana
Domperidona

Naturalidade: Portuguesa

Profissão: Reformada.
Outros:
Queimaduras de 1º e 2º grau da região torácica anterior e abdómen, resultante do vapor de água de uma panela de pressão.
Acrescentam-se algumas áreas de 2ºgrau às da entrada, sendo mais intensas na mama direita e hipocôndrio e flanco direitos.
Por esse motivo a doente foi internada para terapêutica conservadora.

1.2 – História Clínica:
Atual: Queimaduras de 1º e 2º grau da região torácica anterior e abdómen
Anterior:
HTA;
DM II;
Patologia osteoarticular;
Gastrite;
Hérnia incisional à espera de cirurgia.
Cirúrgicos:
Colecistectomia;
Apendicectomia;
Síndrome túnel cárpico.
Familiar: Não há dados referentes.

1.3 - Actividades de vida diária (AVD)
AVD

Observação/ Avaliação

Grau de dependência Padrão Habitual: De acordo com a Sra. M.B., tomava banho diário de 2 em 2 dias. E lavava todos os dias os orgãos genitais. Não necessita de ajuda, nem para se vestir. Como tem próteses dentárias, retira-as e lava-as.
Higiene pessoal e

Internamento: Durante o internamento a doente tem-se dirigido à casa de banho, e realiza

Dependente –

vestuário

a sua higiene, embora seja necessária alguma ajuda. No dia em que fiquei com a doente

Ajuda parcial

(11/6), esta necessitou de alguma ajuda a vestir-se (veste um pijama do serviço), devido
às