ed caso clínico

ESTUDO BASEADO EM CASO CLÍNICO: HIPERTENSÃO
História –M.A.S., 55 anos, branco, caminhoneiro, natural e procedente de Pimenteiras, PI. Há dois anos teve episódio de cefaléia nucal e, em posto de saúde, foi constatada hipertensão arterial. Não fez qualquer tipo de tratamento. Há 15 dias foi acometido de turvação visual. Procurou oftalmologista que, após exame, encaminhou-o para tratamento de hipertensão. Procurou o pronto socorro do Hospital Getúlio Vargas em 22/10/07, onde deu entrada com PA 220 x 160 mmHg e fundo de olho com papiledema. Foi admitido na sala de emergência e iniciaram-se infusão endovenosa de nitroprussiato de sódio e administração de captopril 25 mg por via oral, 2 vezes por dia. Evoluiu com queda rápida da PA para níveis de 100 x 70 mmHg, suspendendo-se o nitroprussiato e o captopril. O paciente foi mantido com amlodipina 10 mg e encaminhado para a Nefrologia.
Antecedentes pessoais e familiares: Sem antecedentes mórbidos. Alcoólatra moderado. Não fuma. Sedentário. Mãe hipertensa.
Exame físi co
• Corado, eupnéico, sem edema
• PA = 150 x 100 mgHg,
• Pulso = 86 bpm.
• Fundo de olho: papiledema bilateral, hemorragias superficiais peripapilares e exsudatos em mácula.
Exames complementares
• Sangue: glicose = 98 mg/dL; uréia = 102 mg/dL; creatinina = 5,1 mg/dL; ácido úrico = 9,3 mg/dL; sódio = 135 mEq/l; potássio = 3,4 mEq/1; hemoglobina = 14 g/dL; hematócrito = 40 g/dL; plaquetas = 273.000; ausência de esquizócitos; albumina = 4,2 g/dL; alfa-1 = 0,24 g/dL; alfa-2 = 0,73 g/dL; beta = 1,18 g/dL; gama = 2,27 g/dL; perfil lipídico normal.
• Urina: pH = 5,0; densidade = 1.020; leucócitos = 2 por campo; eritrócitos = 10 por campo proteinúria de 24 horas = 2,4 g/dia.
Ultra-sonografia: Rim D = 10,0 cm; Rim E = 11,0 cm; forma e contornos normais, ecogenicidade e definição corticomedular conservadas.
ECG: sobrecarga ventricular esquerda.
Doppler de artérias renais: velocidade e padrão de fluxo normais em ambos os rins.