Dor Neuropatica

DOR NEUROPÁTICA

Capítulo 5

DOR NEUROPÁTICA
Rioko Kimiko Sakata *
Adriana Machado Issy **
Roberto Vlainich ***

Introdução
Dor neuropática é decorrente de lesão ou disfunção do sistema nervoso periférico ou central. A dor neuropática periférica ocorre quando a lesão ou disfunção afeta o sistema nervoso periférico. Quando a disfunção ou lesão afeta o sistema nervoso central, pode ser denominada por dor central, que pode ser medular ou encefálica.
Entre as síndromes dolorosas neuropáticas, estão incluídas entidades heterogêneas que diferem em etiologia e local da lesão. O diagnóstico da dor
* Profa Adjunto e Responsável pelo Setor de Dor da Disciplina de Anestesiologia,
Dor e Terapia Intensiva da UNIFESP-EPM
** Profa Adjunto da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva da UNIFESPEPM
*** Mestre pela Disciplina de Anestesiologia da EPM, Preceptor do Centro Alfa da
UNIFESP-EPM

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neuropática geralmente é fácil de ser feito, porém existem diversas condutas terapêuticas e o alívio do sintoma é difícil, muitas vezes necessitando de associação de medicamentos e procedimentos.
Mecanismos da dor neuropática
A dor é decorrente de mecanismos periféricos e centrais que resultam em transmissão facilitada. Os mecanismos periféricos que aumentam a estimulação de neurônios incluem a ação de mediadores sobre as terminações nervosas e o efeito da lesão do nervo. Diversas substâncias são responsáveis pela ativação ou sensibilização dos nociceptores: cininas, prostaglandinas (PG), serotonina, histamina, íons H+ e K+, ATP, interleucinas, substância P (SP), etc.
Na medula espinhal, a inter-relação entre neurônio espinhal, excitabilidade e inibição determinam a mensagem que é transmitida para centros supra-espinhais (tálamo, formação reticular, sistema límbico e córtex).
Nesse processo estão envolvidos diversos neurotransmissores excitatórios (SP, glutamato, neurocinina-A, e aspartato) e inibitórios (encefalina, serotonina, noradrenalina, GABA, glicina, e