Diagnóstico Social

DIAGNÓSTICO SOCIAL

Local utilizado para pesquisa:

1. Nome completo do entrevistado:

1.2 Data de Nascimento:

1.3 Endereço: Rua, nº, bairro e CEP

1.4 Sexo
( ) F ( ) M

1.5 Escolaridade:
a.( ) analfabeto
b.( ) sabe ler e escrever
c.( ) Ensino fundamental – até 4ª série
d.( ) ensino fundamental – 5ª a 8ª série
e.( ) Ensino médio incompleto
f.( ) ensino médio completo
g.( ) Ensino superior incompleto
h.( ) ensino superior completo

2. Quantas pessoas residem na mesma casa:
( ) 01 pessoa b.( ) 02 pessoas c. ( ) de 03 a 06 pessoas d.( ) outros
2.1 Total de pessoas da família:

3. Condições de propriedade da casa:
a.( ) própria b.( ) alugada c.( )cedida/emprestada d.( ) outros caso seja outros, onde reside:

3.1 Qual material usado na construção da casa:
a.( ) bloco b.( ) taipa c.( ) Madeira d.( )papelão e.( ) outros

4. Possui energia elétrica:
a.( ) sim b.( ) não

5. Possui água encanada:
a.( ) sim b.( ) não

6. Quantas pessoas trabalham na família?
a.( ) 01 pessoa b.( ) 02 pessoas c.( ) mais de 02 d. ( ) todos

6.1 Qual a renda da familiar:
a.( ) 1 salário mínimo
b. ( ) de 2 a 4 salários mínimos

7.2 Tem alguém desempregado?
a.( ) sim b.( ) não

7.3 A família recebe algum tipo de benefício do governo:
Cartão do Bolsa Família ou antigos do Bolsa Escola ( )
a.Bolsa Alimentação ( )
b.Cartão Alimentação ( )
d.Cartão Cidadão ( )
e. Outros ( ) Quais?

f. Não utiliza de nenhum benefício

8. A renda familiar é suficiente para o sustento da família:
a. ( ) sim b. ( ) não
8.1Tem alguém grávida na família?
8.2Tem alguém com deficiência na família e às condições dela na sociedade? Esta na escola e se esta sendo acompanhada por um profissional?

8.3 Tem alguém na família com algum vicio ou dependência? 8.4 Tem alguém em Fator de risco ou vulnerabilidade na família e quais são? Tipo violência doméstica.

9. Qual a forma de cuidar da saúde da família?