Câncer de endométrio, vulva e vagina

CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
Mais comum em países desenvolvidos. 80% na pós-menopausa, maioria estrogênio dependente. A idade mediana é de 61 anos. * ¾ dos cânceres de endométrio ocorrem em pacientes com idade > 50 anos; * 20% idade 40-50; * 5% idade < 40 anos.

DIVISÃO CLINICOPATOLÓGICA (Bokhman, 1983) | Tipo 1 | Tipo 2 | Status menopausal | Pré ou peri-menopausa | Pós-menopausa | Associação a estrógeno | Sim | Não | Característica endométrio | Hiperplasia atípica | Atrofia | Obesidade | Sim | Não | Paridade | Nulipara | - | Grau | Baixo | Alto | Subtipo histológico | Endometrióide | Seroso-papilífero / Células claras | Comportamento | Indolente | Agressivo | Genômica | Mutação do PTEN | Mutação do p53 |

FATORES DE RISCO * Relação direta com a exposição a estrogênios sem a antagonizaçao por progestágenos; * Obesidade. * Menopausa tardia e menarca precoce. * Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus associados à obesidade. * Nuliparidade. * Infertilidade – Anovulação Crônica. * Uso de Tamoxifeno. * Hiperplasia ou pólipo endometrial prévio. * Síndrome de Lynch II. * Tumores ovarianos produtores de estrógeno. * PACIENTE TÍPICA : diabética, hipertensa e obesa com sangramento pós-menopausa.

HIPERPLASIA DO ENDOMÉTRIO
Pode preceder e constituir fator de risco para o Câncer de Endométrio.
A Classificação é com base em alterações celulares e arquiteturais glandulares em epitélios com atividade proliferativa:

TIPO DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Kurman - 1985 | RISCO DE PROGRESSÃO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO | Hiperplasia simples sem atipia | 1% | Hiperplasia complexa sem atipia | 3% | Hiperplasia simples com atipia | 8% | Hiperplasia complexa com atipia | 29% |

Tratamento das hiperplasias com atipia = Histerectomia (achado de até 40% de câncer de endométrio na congelação). Pacientes desejosas de fertilidade portadoras de hiperplasias com atipia = uso de progestágenos e