coluna

Abordagem anterior a coluna torácica (transtoracica)

Vantagens:
-Reconstrucao direta das coluna anterior e media das vértebras de t2 a t12(porção anterior e lateral do corpo, discos, raízes, pediculo , processo transverso)
-Risco menor de infecção
-Protecao das estruturas vasculares e viscerais
-Reducao dos segmentos artrodesados

Desvantagens:
Morbidade pleuropulmonar potencial
Incapacidade de acessar elementos posteriores da coluna vertebral

Planejamento pré-operatorio
-Avaliacao das funções pulmonares e cardíacas
-T2a T8 deve ser acessado pelo lado direito
-T9 a L2 deve ser acessado pelo lado esquerdo
*a lesao e o fator preponderante que determina o lado do acesso.

Acesso cirurgico
1-posicao : decúbito lateral com braço do lado a ser abordado sobre a cabeça e entubacao seletiva
2-reparos: extremidade da escapula, processo espinhosos torácicos, prega inframamaria na parede inferior do tórax
3-incisao :inicie 02 costelas acima da região de interesse ( linha da costela que corresponde a segunda vértebra torácica acima do disco acometido, exceto para t2 a t5 onde o acesso inicia na 3 costela) inicie dois dedos distal ao ângulo inferior da escapula encurvando para diante na direção da prega inframamaria termine a incisão no meio da margem medial da escapula no meio da região interescapulo-vertebral
4-reparta o músculo grande dorsal posteriormente e após serratil anterior para elevar a escapula e os músculos a serem cortados proximalmente para expor as costelas.
5-acesso a cavidade torácica: a-atraves de um espaço intercostal b-atraves da ressecção de uma ou duas costelas
-descole o periósteo da face anterior superior da costela para evitar nervos e vasos intercostais, faca levantamento subperiostal de músculos da costela.
-resseque ¾ posteriores das costelas o quanto posterior quanto necessário.
-insira um afastador de costelas

6-disseccao cirúrgica profunda
-esvazie o pulmão e proteja com compressas úmidas