Casos clinicos

* Homem de 62 anos é hospitalizado por episódio de síncope seguido de dispnéia aos esforços. Nega dor precordial. Ao exame físico, pulso regular de 96 bpm; pressão arterial de 110/70 mmHg. Ausculta cardíaca revelou presença de sopro sistólico em ejeção no foco aórtico com intensidade de 2+ em 6+, irradiando-se por todo pré-cordio e pescoço. * O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e bloqueio completo do ramo esquerdo do feixe de His. Exame radiológico de tórax com pequeno aumento da área cardíaca, vasculatura pulmonar normal. Ecocardiograma mostrou valva aórtica com abertura diminuída por intensa calcificação e pequeno aumento de espessura da paredes do ventrículo esquerdo. Fração de ejeção estimada de 55%. *
Quail o diagnóstico provável e a conduta?
O sopro cardíaco encontrado no exame físico e a estenose aórtica com depósitos de cálcio encontrado no estudo ecodopplercardiográfico fecham o diagnóstico de estenose aórtica. Entende-se como estenose aórtica a redução da via de saída do ventrículo esquerdo, e a causa mais comum, entre os idosos, é a degeneração das cúspides da valva aórtica com depósito de cálcio (estenose aórtica calcífica), como a encontrada no caso em estudo.
Nos idosos a alteração mais freqüente na valva aórtica e a degeneração de Monckeberg onde não ocorre fusão comissural, mas sim grande rigidez valvar com extensos nódulos calcificados nos seios de Valsalva (Figura). Fato este que geralmente ocorre na quarta e quinta décadas de vida. Estudos recentes consideram que o depósito de cálcio nas valvas se deva a processos inflamatórios e infiltração de lípides a semelhança do que ocorre na aterosclerose, e não um processo passivo de envelhecimento.
Durante longo período o paciente permanece assintomático com um progressivo e gradual processo de adaptação do sistema cardiocirculatório, onde ocorre a sobrecarga pressórica do ventricular esquerdo e subseqüente hipertrofia miocárdica compensadora. O débito cardíaco conserva-se por muitos